Quelles recommandations suivre
pour un patient diabétique de type 2?
La revue Prescrire MAI 2001 TOME 21
N° 217 PAGES 360 À 371
Résumé
:Ghislaine Audran
à consulter également
sur le sujet:
- La
Revue Prescrire a fait une revue de la littérature sur
les différentes recommandations faites par des sociétés
d’experts pour la surveillance des diabétiques de
type 2:
- L’analyse révèle le manque
d’essais cliniques méthodologiquement corrects en
diabétologie.
- Beaucoup de conclusions reposent sur des
recommandations logiques mais pas toujours étayées.
- Les recommandations internationales sont
toutefois convergentes sur la plupart des points, il est donc
possible de faire des propositions en pratique clinique .
- Les recommandations données par l’ANAES
en 99 sont celles dont le niveau de preuve sont les mieux établies
et détaillées.
- La surveillance du diabète de type
2 permet le dépistage des atteintes micro et macroangiopathiques.
- Microangiopathie : fonction de la durée
et de l’importance de l’hyperglycémie
- Macroangiopathie : fonction de l’importance
de l’hyperglycémie et des autres facteurs de risque
cardiovasculaires associés.
OBJECTIFS DE SURVEILLANCE
CLINIQUE
- cardiovasculaire :
- Palper
et ausculter les pouls des membres inférieurs 1/an (consensus).
- ECG de repos
1/an (conseillé mais non démontré).
- Obtenir l’arrêt du tabac : en tant que facteur de risque cardioVx et de facteur
de risque d’évolution vers une néphropathie
diabétique.
- Maintenir une TA systolique < ou = 14
et TA diastolique < ou = 8
- Les IEC (énalapril et captopril) et
les béta bloquants (aténolol) sont les médicaments
de choix.
-
- dépister
les patients à risque pour les lésions des pieds :
- examen
clinique annuel des pieds, test de
sensibilité des pieds avec le filament 10-g (consensus)
- examen clinique des pieds chez les patients
à risque de lésion ulcérée à
chaque consultation (ATCD de lésion
ulcérée, trouble de la perception au filament 10-g,
2 pouls abolis à un pied, ou un souffle fémoral)
(consensus).
-
- Vacciner
contre la grippe annuellement (consensus), pas de consensus
pour le pneumocoque.
-
- FO
tous les 1 à 2 ans pour les patients sans rétinopathie
dépistée, par un professionnel
expérimenté avec dilatation pupillaire par
ophtalmoscopie indirecte ou photographie rétinienne à
45°.
OBJECTIFS
DE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE
- Hémoglobine
glyquée : HbA1c : 7% si patient < 70 ans en bon état
général, 2 à 4 fois/an, si > 8% il faut
modifier le traitement hypoglycémiant. Chromatographie
haute pression ou immunodosage. En cas de bon état général
avec une espérance de vie< 10 ans, pas de contrôle
strict de la glycémie.
-
- Pas
d’autosurveillance glycémique systématique : utile pour
- Sensibiliser le patient à l’intérêt
de la diététique et de l’exercice physique
- Pour déterminer la posologie d’un
traitement par sulfamide.
- En cas de maladie intercurente.
- Chez les patients qui n’ont pas atteint
leurs objectifs glycémiques.
-
- Lipides : à cholestérol égal, il y a
plus de risque d’IDM chez un diabétique de type 2.
Surveillance du LDL-chol. :
- ANAES :
un traitement hypolipémiant est indiqué :
- si pas d’autre FDR et LDL > ou égal
1,9 g/l
- si 1 autre FDR et LDL > ou égal
1,6 g/l
- si 2 autres FDR ou plus et LDL > ou égal
1,3 g/l
- Les
autres recommandations sont plus sévères.
- Triglycérides :
pas de consensus en faveur d’un traitement.
- Surveillance
tous les 1 à 3 ans.
-
- Recherche
de protéinurie annuellement, dosage initial de créatininémie
et contrôle annuel en cas de traitement par METFORMINE.
La microalbuminémie n’est pas indispensable.
-
- Pour en savoir plus:
- La Revue Prescrire
- BP 45
- 75527 PARIS CEDEX 11
-
-
-
-
 Nous adhérons aux principes de la charte HONcode. Vérifiez ici.
| |