SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

A consulter sur le sujet:

4 millions de morts dans le monde par an principalement dans les pays défavorisés

En France : 49000 hospitalisations/an et 40 à 80 décès/an d’enfant < 5 ans

Grande majorité des cas d’origine virale Rotavirus principalement en période hivernale

10% d’origine bactérienne, les plus fréquentes sont :

• Salmonelles surtout mineures
• Campylobacter
• Schigelles
• Yersinia enterocolitica

Même en cas de diarrhée bactérienne l’antibiothérapie n’est pas systématique Le traitement repose essentiellement sur les mesures de prévention et de lutte contre la déshydratation qui est la principale complication

I. EVALUER L’ETAT D’HYDRATATION DU NOURRISSON

A. Signes cliniques

• Soif :Premier signe
• Perte de poids :Element principal pour évaluer l’importance de la déshydration
• Déshydration légère : Perte de poids inférieure ou égale à 5%
• Désydratation modérée : Perte de poids comprise entre 6% et 9%
• Déshydratation sévère : Supérieure ou égal à 10%
• Se méfier de l’existence possible d’un troisième secteur sous estimant la perte de poids
• Fontanelle creuse, yeux cernés, muqueuses sèches, pli cutané persistant:Présents à partir d’une déshydration >6%
• Troubles de la conscience et perturbation de l’hémodynamique: Signent une déshydratation grave et impose une prise en charge hospitalière urgente

Evaluation clinique du degré de déshydratation
Bénigne Perte de poids <5%	Modérée Perte de poids entre 5 et 9%	Sévère Perte de poids >9%
Soif un peu augmentée	Soif augmentée	Soif intense
Muqueuses légèrement sèches	Muqueuses sèches	Muqueuses très sèches
Diurèse conservée	Diurèse diminuée	Diurèse quasi-absente
Pas de pli cutané	Pli cutané paresseux	Pli cutané persistant
Fontanelle normo tendue	Fontanelle déprimée	Fontanelle très déprimée
Yeux normaux	Orbites creusées	Orbites très creusées
Extrémités chaudes et colorées	Extrémités chaudes et colorées	Extrémités froides et marbrées
PA Normale	PA Normale	PA basse
Temps de recoloration cutanée normal	Temps de recoloration cutanée normal	Temps de recoloration cutanée allongé
FC normale	FC élevée	FC élevée
Conscience normale	Agitation	Grande agitation ou léthargie

B. Facteurs de risque de gravité

Fièvre, vomissements, jeune age < 3 mois, dénutrition préexistante, contexte socioculturel familial

II. REALIMENTATION PRECOCE

La réhydratation précoce par SRO doit débuter immédiatement et relayée ou associée précocement, dès les 6e à 8e heures à une alimentation

A. Chez le nourrisson

Maintien de l’alimentation au sein ou réalimentation précoce avec des laits contenant du lactose est bien toléré et peut être débutée des les 6e à 12e heures

Cependant dans moins de 5% des cas une intolérance au lactose peut être observée à la réintroduction du lait (valeur diagnostic de la disparition en quelques heures de la diarrhée après introduction d’une préparation sans lactose) Maintenir le régime d’éviction pendant 15 jours

Pour des enfants de moins de 3 à 4 mois certains pédiatres recommandent l’utilisation de lait sans protéines de lait de vache si diarrhée prolongée avec ou sans dénutrition ou d’ATCD familiaux d’allergie

B. En cas d’alimentation diversifiée

• Réalimentation rapide basée sur des féculents, viandes maigres, yaourts, fruits et légumes
• Limiter les apports en sucres (Coca Cola) et en graisses

III. UTILISATION PRATIQUE DES SRO

A. Difficultés facilement surmontables

1. Vomissements

• Ne constituent pas une contre indication aux SRO au contraire
• Adapter le rythme de l’administration par prises régulières et peu importantes (5 ml soit une cuillère à café toutes les 1 à 2 min)
• La cétose de jeun en partie responsable des vomissements est réduite avec l’apport de glucides contenus dans le SRO

2. Refus de boire de l’enfant

• En l’absence de troubles de la conscience ou de l’hémodynamique le refus de boire est rare
• La soif permet l’adhésion à la thérapeutique
• Elle signifie souvent chez l’enfant conscient et peu déshydraté cliniquement que la déshydratation est absente ou en voie de guérison
• Proposer cependant la SRO de façon régulière tant que la diarrhée et/ou les vomissements continuent

B. Adapter au degré de déshydratation et à l’évolution

1. En cas d’absence de signes de déshydratation

• Moins de 5 % de perte de poids
• Poursuivre l’alimentation habituelle surtout si allaitement
• Eviter les boissons sucrées et l’eau pure

2. En cas de déshydratation modérée

• Réhydratation orale exclusive par SRO pendant 4 à 6 heures sous surveillance étroite à volonté et en petites quantités
• En cas d’amélioration l’alimentation peut être reprise
• Si aggravation ou non-amélioration nouvelle consultation en urgence

3. En cas de déshydratation sévère

• Hospitalisation en urgence
• SRO immédiatement sauf si troubles de la conscience ou de l’hémodynamique.

IV. AUTRES THERAPEUTIQUES

1. Anti-diarrhéiques

• Antisécretoires, argile, pré et pro biotiques, antiseptiques sont inutiles
• Modifient l’aspect des selles ce qui peut être faussement rassurant pour les parents
• Risque d’iléus réflexe avec le Loperamide

2. Antivomitifs

• Inefficaces
• Comportent tous un risque de syndrome pyramidal (neuroleptique)

3. Antibiotiques

• Jamais systématiques
• Réservée aux nourrissons ayant des signes systémiques évoquant une bactériémie ou un terrain immunodéprimé ou germes particuliers (Shigella, Salmonella typhi, infection sévère à Campylobacter, Yersinia enterocolitica)
• Sinon l’antibiothérapie est susceptible de favoriser le portage sain ou des rechutes en particulier pour les salmonelloses mineures
• NB : Les solutés de réhydratations sont pris en charge par l’assurance maladie, mentionner sur l’ordonnance le terme générique de « SRO »