SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

Dyspepsie: endoscopie ou éradication d'Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori test-and-eradicate versus prompt endoscopy for management of dyspeptic patients : a randomised trial. LASSEN AT . et al., Lancet 2000 ; 356 ; 455-60

Résumé: C.Guy-Coichard

A consulter sur le sujet:

• Beneficial effect of H.pylori eradication therapy on long term symptoms relief in primary care patients with uninvestigated dyspepsia : the CADET-Hp study . CHIBA N. et al., Gastroenterology 2000 ;118 :A2390 et BMJ 2002 ;324 :1012.
• Randomised trial of endoscopy with testing for helicobacter pylori compared with non-invasive H pylori testing alone in the management of the dyspepsia. McColl KEL. et al., BMJ 2002;324:999

 

Le patient simplement dyspeptique (douleurs ou inconfort épigastriques, pyrosis, régurgitations, nausées voire vomissements, ballonnements) , mais avec symptômes suffisamment sévères pour justifier une exploration, est un tableau de consultation assez courant. Doit on l'orienter d'emblée vers l'endoscopiste, ou peut on préférer sans risque une stratégie moins invasive ?

 

Cette étude randomisée danoise a inclus 500 patients adultes , consultant en médecine générale pour symptômes dyspeptiques justifiant une exploration et un traitement, mais sans antécédent ulcéreux ou de chirurgie gastrique, ni signe d'alarme de cancer (signe hémorragique ou perte de poids inexpliquée). Tout traitement par AINS comme par anti-ulcéreux a été exclu. Le premier bras de l'étude a eu une endoscopie d'emblée, avec traitement selon les résultats .Les patients du deuxième bras ont eu une recherche d'Hélicobacter pylori ; en cas de positivité, l'éradication par trithérapie classique a été réalisée (suivie d'une endoscopie en cas d'échec clinique) ; en cas de négativité, l'endoscopie a été systématique si antécédent de traitement par AINS.

 

Les deux stratégies n'ont pas eu de résultats significativement différents entre les deux bras pour les patients infectés par H.pylori, que ce soit en terme de proportion de journées sans symptôme, de qualité de vie, d'arrêt de travail, comme en terme de symptômes digestifs ; la stratégie " recherche et éradication " a entraîné moins de recours à l'endoscopie en moyenne par patient (0,5 versus 1,25), mais aussi moins de recours aux IPP que la stratégie " endoscopie d'emblée " ; elle a par contre entraîné plus d'insatisfaction auprès des patients que la stratégie " endoscopie d'emblée " (12% versus 4%).

 

La stratégie de recherche préalable d'H.pylori, avec traitement d'éradication, semble donc aussi sûre et efficace que l'endoscopie d'emblée chez les patients consultant en médecine générale pour une dyspepsie ; elle entraîne toutefois plus d'insatisfaction auprès des patients.

 

Ces résultats sont confirmés par l'étude de McColl (Glasgow) sur 586 patients de moins de 55 ans, pour lesquels les auteurs préconisent la méthode " non invasive " comme méthode de référence désormais.

 

Commentaire :

 

Deux études convaincantes par leur méthodologie et leur effectif sérieux ; on savait déjà par l'étude de N.Chiba que la stratégie " recherche et éradication de H.pylori " était plus efficace et d'un meilleur rapport coût/efficacité que le placebo chez ces patients; elle apparaît maintenant plus efficace que l'endoscopie de première intention (qui demeurait la méthode de référence, la seule recommandée après 50 ans) ; elle le demeure si l'on exclut les patients souffrant de seul pyrosis (qui ne fait pas officiellement partie des critères de dyspepsie…) .

 

Quant à l'insatisfaction paradoxalement plus élevée dans le groupe " non invasif ", doit-on l'attribuer à l'effet rassurant des examens invasifs ?

 

Quoi qu'il en soit, ces études valident la démarche de recherche et d'éradication systématique de première intention de H.pylori chez le patient dyspeptique, (à l'instar de ce que l'on a pu voir chez le patient sous traitement AINS au long cours) ; l'endoscopie restant disponible en seconde intention en cas de persistance des symptômes dans les deux semaines de traitement.

 

Mots clés : dyspepsie, H.pylori, endoscopie.

Pour en savoir plus: British Medical Journal

MeSH: dyspepsia helicobacter pylori endoscopy

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