SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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L’article examine point par point les habitudes de traitement des ulcères de décubitus, ou escarres, maintenant dénommés ulcères cutanés dus à la pression. La conclusion ne fait que reprendre l’adage, dont j’ai oublié l’auteur : « on peut tout mettre sur une escarre, sauf le patient », et insiste sur le fait que rien n’a été vraiment démontré en ce qui concerne le « tout ».

Ce qui est important, c’est de diminuer la pression sur les zones à risque. Cela repose sur un bon positionnement du patient dans le lit ou le fauteuil, la mobilisation la plus fréquente possible.

Il faut aussi éviter les frottements et cisaillements de la peau, et la macération (donc changes fréquents en cas d’incontinence). Si la peau ne doit pas être humide, elle ne doit pas être trop sèche : il faut utiliser des topiques hydratants si nécessaire, et maintenir un degré hygrométrique égal à 40% dans l’air ambiant. Le meilleur état possible de nutrition et d’hydratation du patient doit être recherché.

Parmi les matelas ou sur-matelas, il vaut mieux utiliser des dispositifs silencieux, les matelas en mousse de latex découpés en gaufrier, ou les matelas à air statique, sauf si le lit a des barrières (risque pour le patient) .

Ce qu’il ne faut plus faire :

• Les coussins en forme de bouée et les peaux de mouton sont à abandonner.
• Pas de glaçon ou de séchage au séchoir
• Pas de désinfectants cutanés type alcool, eau de Cologne ou éosine
• Il ne faut pas masser pour activer la circulation, le massage des zônes osseuses à risque semble diminuer le flux sanguin (c’est un message extrêmement difficile à faire passer aux infirmières dans la pratique de ville).
• Il n’a pas été démontré que l’utilisation de pansements hydro-colloïdes sur les zones saines à risque soit utile.

CONCLUSION : PRIORITE AU CHANGEMENT : changement de position, changement des protections et autres couches, et SURVEILLANCE QUOTIDIENNE DE L’ETAT CUTANE

Petit rappel:

Les lits médicalisés sont remboursés en location pour les patients en ALD. Par contre, le matelas doit être acheté.