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Multinational monitoring of trend and determinants

of cardiovascular disease.(Monica)

 

RDP MG n°478 22/11/99 page 1883-87: Pamouyel Inserm LILLE

Résumé: Henri Partouche

 

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à consulter également sur le sujet:

• évaluation du risque cardio vasculaire absolu
• anatomie pathologique de l'athérome
• The Monica project (The Lancet)

Méthode: étude prospective de population avec enquêtes transversales répétées

 

• Sept millions d'individus surveillés sur le plan cardiovasculaire par 38 centres dans 21 pays sur quatre continents depuis 1985.
• Les registres de morbidités : recueil exhaustif des événements de santé; en France Lille, Strasbourg et Toulouse.
• Surveillance des infarctus chez les individus de 25 à 64 ans avec contrôle de survie à J28.

Objectifs:

 

Verifier la baisse de mortalité cardiovasculaire: baisse du nombre de cas ou baisse de létalité?

Liens entre les résultats et les facteurs de risque et les modalités de prise en charge .

Résultats :

• 1. La mortalité par infarctus baisse en moyenne de 2,7% par ans chez les hommes et de 2,1% par an chez les femmes de 35 à 64 ans.

Causes de la baisse:

 

• 2/3 baisse de fréquence de la maladie
• 1/3 meilleure survie après événement.

Gradient nord-sud des fréquence de survenu d'événement cardio-vasculaires en France ( baisse de 3,8% à Toulouse et de 0,3% à Lille)et dans le monde, la France faisant partie des pays à faible incidence.

2. La prise en charge de l'infarctus avec les ßß- n'a été effective en France que cinq ans après les recommandations internationales.

3. La répartition des facteurs de risque CV est disparate en France, Lille accumulant les chiffres défavorables concernant le tabac, l'alcool, l'hypercholestérolémie, l'HTA, le diabète, l'obésité, la sédentarité.

4. Il n'existe pas de "French paradox" car la France s'inscrit dans le gradient nord-sud des maladies cardio-vasculaires et l'excès cholestérol n'est plus la cause mono factorielle des maladies cardiovasculaire. Le nord de la France voit sa mortalité stagner.

5. L'étude complémentaire Euroaspire sur le niveau de prise en charge des facteurs de risque après un premier événement coronaire montre que:

• L'hyperlipémie et l'HTA sont les moins bien pris en charge avec en France 48% de patient ayant un cholestérol supérieur à 2,1g et la moitié des patient ayant un PA élevée modérément à sévèrement.
• 1/4 des patients français fument après l'événement.
• Les médicaments les plus prescrits sont l'aspirine et les antiagrégants plaquettaires puis les ßß-.

 

6.L'analyse détaillé des résultats de Monica n'est pas terminée et on souligne déjà le déterminisme pluri factoriel des maladies cardiovasculaires mais on peut désormais dire qu'on peut mieux faire en France sur la réduction des facteurs de risque CV.

 

7.La survie prolongée des coronariens modifie la distribution épidémiologique des maladie cardiovasculaire au profit de l'insuffisance cardiaque et de l'angor instable.

 

POUR EN SAVOIR PLUS:

LA REVUE DU PRATICIEN-MEDECINE GENERALE

 

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