SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

REMARQUE IMPORTANTE

La sédentarité est après le tabagisme la deuxième cause de morbi-mortalité dans les pays industrialisés (1,2). De nombreuses études, concernant surtout le risque cardiovasculaire, l¹HTA, le diabète de type 2 (DT2) et l¹obésité ont exploré les bénéfices de l¹activité physique sur la santé. Mais de quel type et de quel niveau d¹activité parle-t-on ? Quels effets bénéfiques sont démontrés ?

Quels sont les effets bénéfiques démontrés ?

• l¹incidence du DT2 est réduite proportionnellement à l¹importance et l¹intensité de l¹exercice physique dans plusieurs études de cohorte (6000 hommes suivis 15 ans, 70000 infirmières américaines suivies 8 ans). La réduction atteint 46% dans les meilleurs cas(4). Deux essais contrôlés semblent confirmer ces résultats, mais l¹exercice physique était associé à des mesures diététiques(5)



• le taux d¹hémoglobine glyquée est réduit en moyenne de 0,66% dans une méta-analyse de 14 essais randomisés(5).



• le poids et plus particulièrement la graisse abdominale ont pu être réduits par l¹entraînement physique dans plusieurs essais, mais le rôle de l¹exercice physique seul, sans régime reste controversé (6).



• la pression artérielle (PA) est réduite de 3,9 mmHg pour la maxima, 2,6 mmHg pour la minima, quels que soient le poids ou la race, dans une méta-analyse de 54 essais randomisés. Chez l¹hypertendu, cette réduction est de 4,9 et 3,7 mmHg. D¹autres méta-analyses donnent des chiffres différents, mais la réduction reste toujours importante(6).



• la morbi-mortalité cardiovasculaire a fait l¹objet de plus de 25 études de cohorte prospectives, réunissant plus de 200 000 personnes suivies pendant 5 à 18 ans. On peut en retenir une réduction du nombre d¹accidents coronariens chez les hommes avant 60 ans, et dans les deux sexes après 60 ans. Pour 1000 hommes, après ajustement selon les facteurs de risque associés, 1 à 2 décès coronariens sont évités chaque année chez les actifs de 50 ans, par rapport aux sédentaires ; 5 à 15 après 60 ans. Avant et après 60 ans, la mortalité cardiovasculaire est plus faible chez les sédentaires qui deviennent actifs, et à l¹inverse l¹arrêt des activités physiques chez des personnes auparavant actives est associé à une mortalité cardiovasculaire plus élevée(3).

Une récente étude de cohorte sur plus de 73 000 femmes de 50 à 79 ans, suivies en moyenne 5,9 ans, a confirmé une réduction des évènements cardiovasculaires atteignant 30 à 50% en fonction du degré de l¹activité physique, quelque soit l¹âge, le sexe, l¹ethnie et les facteurs associés.

Qui est sédentaire ? La conférence de consensus américaine définit la sédentarité par défaut1 : est sédentaire toute personne n¹effectuant pas une activité physique modérée d¹au moins 30 mn tous les jours, pouvant se faire par courtes périodes de 10 mn. Un adulte américain sur 4 seulement suit ces recommandations(8).

Quel est le niveau d¹activité physique à atteindre ?

Ce qui compte n¹est pas tant la quantité d¹énergie dépensée que l¹augmentation relative de l¹activité physique de la personne selon ses caractéristiques propres (âge, sexe, poids)(1). Toutes les activités physiques de la vie courante, même non sportives (telles que les activités professionnelles ou familiales) peuvent être prises en compte. Dans l¹étude de cohorte déjà citée(7), le bénéfice est similaire entre la marche d¹un bon pas et les exercices ³vigoureux² (jogging, tennis). Les conseils varieront selon les cas.

Chez une personne sédentaire, l¹activité physique recherchée " essouffle légèrement sans toutefois faire transpirer ". Les recommandations suisses(9) reprennent celles du NIH : 30 mn d¹activité quotidienne (en une ou plusieurs tranches) telle que marche d¹un bon pas, vélo, jardinage, etc.

Chez une personne déjà active, aller au delà de ce minimum améliore encore le bien-être, la condition physique, les performances. Mais il est recommandé, même chez les sportifs, d¹éviter toute surcharge : les avantages attendus ne sont pas exponentiels.

Quels sont les inconvénients d¹une activité physique régulière ? Une activité physique modérée ne fait courir que des risques mineurs, à l¹exception peut-être de pathologies ostéoarticulaires chez les coureurs à pied. Mais il faudra tenir compte du patient, de ses habitudes antérieures, des facteurs de risque associés.

Quelle est la valeur de ces études ? Aucun essai randomisé de prévention primaire n¹a été réalisé avec comme critères de jugement la morbidité ou la mortalité. Dans ce domaine, les données utilisables sont issues d¹études de cohorte ou cas témoins. Les essais randomisés ont évalué des critères intermédiaires(1,2,3).

Mais au total, les adultes pratiquant régulièrement une activité physique vivent plus longtemps, ont une PA plus basse, moins de maladies cardio-vasculaires, d¹AVC, de DT2, d¹obésité et sont sans doute mieux dans leur peau. Les inconvénients et le coût en sont minimes, le bénéfice en terme de santé publique sûrement important. Reste à le mettre en oeuvre8. Certaines interventions relèvent de la collectivité : campagnes d¹information, création de structures permettant l¹activité physique (circuits pédestres ou cyclistes, gymnases, piscines, etc.), amélioration de l¹accessibilité des structures existantes, mise en place de réseaux sociaux, comme les groupes de marche. D¹autres sont du domaine du conseil personnalisé du médecin. Nous en analyserons les difficultés dans un prochain Bibliomed.

Sources

1. Bernstein MS. Essais randomisés sur les bénéfices de l¹augmentation de l¹activité physique chez les adultes. Med Hyg 2002 ; 60 : 281-8.
2. Thompson PD. Additional steps for cardiovascular health. N Engl J Med 2002 ; 347: 755-6
3. Dumont E et al. Promouvoir les activités physiques de loisirs chez certains sujets à risque cardiovasculaire. Rev Prescr 1999; 19 : 767-74.
4. Collectif. Prévention primaire du DT2 par le sport et un régime alimentaire. Bibliomed 2001 ; 231.
5. Vischer UM. La prévention du diabète de type 2 : activité physique ou médicaments? Med Hyg 2003 ; 61 : 1192-7.
6. Stewart KJ. Exercise training and the cardiovascular consequences of type 2 diabetes and hypertension. JAMA 2002 ; 288 : 1622-31.
7. Manson et al. Walking compared with vigorous exercice for prevention of cardiovascular events in women. N Engl J Med 2002;347:716-25
8. Physical activity and cardiovascular health. NIH Consensus Statement 1995. www. consensus.nih.gov.
9. Office fédéral du sport, Office de la santé publique, et réseau santé et activité physique suisse. Activité physique et santé. www.hepa.ch
Office fédéral du sport, Office de la santé publique, et réseau santé et activité physique suisse. Activité physique et santé. www.hepa.ch