La fièvre Q est une zoonose ubiquitaire due à Coxiella Burnetti, bactérie intracellulaire stricte de la famille des Rickettsies. Sa classification dans les Rickettsies est controversée: elle est assez éloignée des autres bactéries du groupe, c'est le seul représentant de son genre (Coxiella)

réservoir: bétail, tous les mammifères domestiques.

Contamination: aérienne (aérosols contaminés) digestive (consommation de produits laitiers non pasteurisés).

Prévalence: 5 à 30 % de séroprévalence dans le sud de la France: la maladie est à l'évidence sous diagnostiquée.

Une notion importante: la maladie doit formellement être évoquée devant une fièvre chez le patient porteur d'une pathologie valvulaire, et-ou surtout d'une prothèse valvulaire (formes graves).

FIEVRE Q AIGUE

Maladie asymptômatique dans au moins 30 % des cas. Incubation de 3 semaines à deux mois. Invasion: fièvre sup à 39 °C., frissons, sueurs, céphalées violentes. Phase d'état: toux sèche, avec parfois douleurs thoraciques et hémoptysies. Atteinte hépatique clinique et biologique (hépatite granulomateuse). Autres atteintes plus rares (myocardite, atteintes méningées)

Chez la femme enceinte: risque d'avortements ou de prématurité.

Biologie: élévation modérée des transas, des gamma GT, VS souvent très accélélérée, le plus souvent pas d'hyperleucocytose, ou leucopénie.

Evolution le plus souvent favorable en quinze jours. L'existence de formes graves, parfois mortelles, la possibilité de rechutes, ou le passage à la chronicité chez les sujets à risque, imposent la mise en route d'un traitement antibiotique.

Traitement de la fièvre Q aiguë: doxycycline (VIBRAMYCINE®) 200 mg par jour pendant 15 à 20 jours. Préférer les quinolones si atteinte neuro méningée (pénétration LCR meilleure)

FIEVRE Q CHRONIQUE

C'est une endocardite survenant dans 90% des cas sur une valvulopathie préexistante, ou une prothèse valvulaire. Représente 15 % des endocardites observées à Marseille.

Le tableau est celui d'un patient porteur d'une atteinte valvulaire, dont l'état général s'altère progressivement, ou qui a un syndrôme infectieux inexpliqué.

La fièvre est le signe le plus fréquent, modérée, bien tolérée. Apparition d'une décompensation cardiaque, splénomégalie, manifestations d'endocardite, hippocratisme digital, hépatomégalie.

L'échographie montre très rarement des végétations: elle est de peu d'apport.

Biologie: syndrôme inflammatoire massif, thrombopénie, anémie inflammatoire parfoois.

Nombreuses anomalies immunitaires: Ig monoclonales, complexes immuns circulants, facteurs rhumatoïdes, cryoglobulines. Microhématurie, créatinine élevée, trasuisant une atteinte rénale (immuns complexes).

Pronostic: mortalité de 25 à 40 %.

Diagnostic: Isolement sur cultures cellulaires, à partir de biopsies, de prélèvements chirurgicaux, ou sur sang total hépariné (couche leucocytaire+++). PCR possible.

La sérologie est possible dans des labos non spécialisés, positive à partir de 3 semaines. IFI avec isolement IgG et IgM

TRAITEMENT:

Association doxycycline et fluoroquinolone, pendant une durée d'au moins trois ans, en l'absence de critère objectif de guérison.. Arrêt du traitement lorsque le titre en Ig G est inf à 200.

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