Fracture de l’os naviculaire (scaphoïde) : Y penser devant tout traumatisme de la cheville et du tarse
P. NAUDIN et C. GARAULT, service urgences-SMUR, centre hospitalier de Bressuire
RP MG 12/04/99 n° 457

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Pour rappel: l'anatomie a changé!! Voici un glossaire pour lire l'article qui suit...

Ancienne nomenclature	Nouvelle nomenclature
Os scaphoïde	Os Naviculaire
Astragale	Talus
Articulation médiotarsienne	Articulation transverse du tarse
Premier cunéiforme	Cunéiforme médial
Second cunéiforme	Cunéiforme intermédiaire
Troisième cunéiforme	Cunéiforme latéral
Articulation tibio tarsienne	articulation talo-crurale
Tubercule interne du scaphoïde	Tubérosité de l'os naviculaire

Examen clinique en urgence

1. Inspection
- Le déroulement du pas est impossible, seul l’appui sur le talon permet une déambulation.
- L’arche interne est aplatie, raccourcie ou déformée en adduction-suppination

2. Palpation
- Réveille une douleur exquise au niveau de l’os naviculaire (Scaphoïde tarsien).

3. Mobilisation
- Les mouvements de torsion du pied provoquent une douleur insupportable

Bilan radiologique
- Le bilan radiologique est indiqué devant une douleur de la cheville ou du tarse si : (Recommandation d’OTTAWA)

• Impossibilité de se mettre en appui immédiatement et lors de la consultation
• Pour la cheville : sensibilité à la palpation du bord postérieur ou de la pointe de l’une des 2 malléoles
• Pour le tarse : sensibilité à la palpation de l’os naviculaire ou de la base du 5é métatarsien

- Le bilan radiologique minimal comprend :

• un cliche du pied de face centre sur 2 métatarsien,
• un cliche centre sur le 2 cunéiforme,
• un profil strict,
• un cliche de ¾ oblique externe et interne
  

Conduite à tenir

Fractures du bord dorsal de l’os naviculaire
- Immobilisation plâtré sans appui en léger équin 8 jours, puis immobilisation avec talonnette 15 jours.
Fractures de la tubérosité de l’os naviculaire
- Immobilisation plâtré de 8 jours en inversion légère, puis 15 jours avec appui.
- La complication la plus fréquente est la pseudarthrose.
Fractures du corps de l’os naviculaire
- Avis ortho : suivant les cas, soit un traitement orthopédique, soit une réduction sanglante
Fracture plurifragmentaire
- Réduction sanglante avec arthrodèse

 

Pour en savoir plus, contacter:

• La Revue du Praticien Médecine Générale