Héparines de bas poids moléculaire:

le risque hémorragique existe aussi

Jean-Noel Fiessenger : HBPM, le risque hémorragique existe ; Revue du praticien n°519, 2244

 

Résumé: Nadine Costes, stagiaire de troisième cycle de médecine générale

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à consulter également sur le sujet:

• [How to provide practical treatment for ambulatory patients with deep venous thrombosis].Achkar A, Samama MM. J Mal Vasc. 1999 Feb;24(1):58-65. Review. French.
• Randomized trial of low molecular weight heparin (enoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one-year results of the ESSENCE Study. Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q Wave Coronary Events. J Am Coll Cardiol. 2000 Sep;36(3):693-8. Goodman SG, Cohen M, Bigonzi F, Furfinkel EP, Radley DR, Le Iouer V, Fromell GJ, Demers C, Turpie AG, Califf RM, Fox KA, Langer A.

 

Les HBPM ont supplanté l'héparine non fractionnée dans le domaine de la prophylaxie et du traitement curatif de la maladie thromboembolique et de l'angor instable grâce à leur facilite d'utilisation. Cependant de récentes études révèlent que les risques hémorragiques existent autant avec les HBPM.

Les complications hémorragiques se retrouvent surtout au décours de traitements de longue durée (> 10 j), chez les sujets âgés ou insuffisants rénaux, ou en cas de surdosage. L'activité antiXa permet de mettre en évidence un éventuel surdosage mais ne permet pas de préjuger du risque hémorragique ni même de l'efficacité antithrombotique, à moins de définir une fourchette thérapeutique pour chaque HBPM .

L'AFSSAPS contre indique l'utilisation des HBPM à dose curative et les déconseille en préventif chez les patients ayant une clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min

En fait, bien que plus simples d'utilisation les HBPM présentent les mêmes dangers que l'héparine non fractionnée et nécessite les mêmes précautions d'utilisation et de surveillance à savoir:

• évaluation de la fonction rénale du sujet âgé avant mise en route du traitement
• surveillance des plaquettes bihebdomadaire durant 21 jours puis 1 fois par semaine

 

MeSH:

• Heparin, Low-Molecular-Weight

Pour en savoir plus:

33docpro, le site de Baillière (revue du praticien mg, revue du praticien, concours médical, etc...)

 

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