Prise en charge de l'herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent Quoi de neuf pour le généraliste dans la conférence de consensus?
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La conférence n'a pas eu a statuer sur des nouveautés particulières, mais plusieurs aspects intéressants ont été abordés : L'herpes est essentiellement bénin quoique parfois invalidant par ses récurrences tant génitales qu'oro-labiales mais peut présenter des formes gravissimes sur certain terrains (nouveaux-né, femmes enceintes,..) Il faut traiter les primo-infections. Les traitements locaux sont inefficaces dans toutes les situations cliniques. Il n'existe pas d'effet démontré du traitement des récurrences oro-labiales " au coup par coup" (dès les prémices) par les anti-herpétiques oraux (malgré un attachement indéniable des patients a ces protocoles). Seul un traitement préventif permanent, de fond, a montré une efficacité sur l'apparition des récurrences. Il est proposé aux patients ayant plus de 6 épisodes annuels et est donné pendant 6 mois. L'aciclovir (400 mg x 2 par jour ) est le seul antiviral évalué dans cette indication. Le traitement de la récurrence génitale est un peu plus efficace permettant de raccourcir d'une journée la durée des manifestations. (Aciclovir 200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours ou Valaciclovir 1000 mg en 1 a 2 prises / j pendant 5 jours). Un traitement préventif peu aussi être proposé chez les patients avec plus de 6 récurrences/ an, (Aciclovir 400 mg x 2 par jour. Valaciclovir : 500 mg par jour en une ou deux prises) très efficace mais n'excluant pas les transmissions par excrétions asymptomatiques. Si l'HSV2 reste dans la grande majorité des cas impliqué dans les localisations génitales, l'épidémiologie du HSV1 change dans les pays développés : il est acquis plus tardivement, avec un deuxième pic de primo-infection à l'age adulte et donc responsable aussi de formes génitales, probablement par des pratiques oro-génitales plus fréquentes (primo-infections plus souvent cliniquement exprimées mais moins de récurrence clinique) Il y a donc un plus grand risque d'acquisition au cours de la grossesse et donc une augmentation théorique du risque d'herpes néo-natal. D'autant qu'il existe une excrétion asymptomatique probablement contaminante (2/3 des cas d'herpes néo-natal ne sont pas liés a une histoire d'herpes connue). L'herpès génital est un facteur de risque de la contamination HIV. Prévention; règles d'hygiènes strict au moment des récurrences, préservatifs chez les couples séro-différents et pas de rapport oro-génitaux au moment des récurrences, toujours indication des césariennes en cas de risque de contamination per-natale (cf. détail du protocole, allégé par rapport a la conférence de consensus précédente dans texte long). L'utilisation des anti-herpétiques oraux chez la femme enceinte afin d'éviter une récurrence (et une césarienne) au moment de l'accouchement reste à évaluer (en particulier innocuité fœtale) Pas de révolution dans le diagnostic biologique : L'examen de référence reste la culture virale (sur des prélèvements les plus précoces possibles), la sérologie n'a pas d'intérêt (toujours non spécifique de type actuellement avec positivités croisées), la PCR non standardisée est très sensible.
MeSH
Herpes Simplex
Herpes Labialis
Herpes Genitalis
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