SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

A consulter sur le sujet:

Anti hypertenseurs qui ont efficacité démontrée préventive sur les complications de l’HTA :

• Certains diurétiques : hydrochlorothiazide (ESIDREX) + associations (MODURETIC, PRESTOLE) ;
• Certains bétabloquants : Aténolol, metoprolol, propranolol, oxprénolol, + association (TENORETIC, LOGROTON, TRASITENSINE).
• Certains IEC : Captopril, enalapril
• Certains inhibiteurs calciques : diltiazem, nitrendipine.

Antagonistes de l’angiotensine 2 : on connaissait les effets sur l’HTA, et les effets indésirables (rares), mais pas l’effet préventif sur les complications de l’HTA.

• Etude LIFE : comparaison des AA2 (losartan-COZAAR) avec les bétabloquants (aténolol-TENORMINE).
• Chez les patients porteurs d’une HTA et une HVG électrique, de plus de 55 ans.
• On compare 50 mg d’atenolol à 50 mg de losartan.
• + diurétique (hydrochlorothiazide) si TA > 14/9
• + augmentation à 100 mg si TA>14/9
• + augmentation du diurétique si TA > 14/9
• + association à d’autres antiHTA si persistance de l’HTA.

traitement à 1 an :

• 23% ont une monothérapie
• 44 % ont une bithérapie
• 18 % ont une bi ou trithérapie
• 15 % sont sortis de l’étude.

Résultats un an :

• Baisse de la TA systolique plus importante avec losartan/bétabloquant
• Pour la TA diastolique : pas de différence significative.
• Baisse de l’incidence globale de l’IDM, AVC, mortalité cardiovasculaire / bétabloquants, liée à la baisse des AVC, pas de différence pour les IDM et la mortalité cardiovasculaire.
• Pas de différence pour :
• L’angor hospitalisé
• L’insuffisance cardiaque
• Revascularisation coronarienne et périphérique
• Mortalité totale
• différence significative en faveur du losartan :
• diminution des signes électriques d’HVG
• diminution de l’incidence du diabète
• effets indésirables moins fréquents pour le losartan, sauf pour les hypotensions.

• Sous groupe des diabétiques :
• incidence des AVC, IDM, mortalité cardiovasculaire plus faible / bétabloquant
• mortalité totale plus faible/bétabloquants.
• Mais n’a pas donné lieu à une étude spécifique qu’on ne peut donc pas retenir (hypothèse à tester).
Mais n’a pas donné lieu à une étude spécifique qu’on ne peut donc pas retenir (hypothèse à tester).

Les réticences de Prescrire : l’interprétation de cette étude est discutable car :

• La majorité des patients n’ont pas eu de losartan seul, mais asssocié à un diurétique : c’est plus une étude sur une bithérapie.
• On n’est sûr de l’indépendance totale de l’étude (surveillance et analyse de l’essai sous contrôle de la firme pharmaceutique.
On n’est sûr de l’indépendance totale de l’étude (surveillance et analyse de l’essai sous contrôle de la firme pharmaceutique.

• HTA non compliquée et sans diabète :
• 1°) Monothérapie :
• Bétabloquant (homme < 65 ans)
• Diurétique (homme > 65 ans, femme)
• 2°) si insuffisant et/ou mal toléré
• Monothérapie : IEC ou inhibiteur calcique
• Bithérapie : bétabloquant/diurétique ou AA2/diurétique thiazidique
• HTA du diabétique :
• 1°) certains IEC ou AA2 + hydrochlorothiazide si besoin.
• 2°) aténolol
• HTA compliquée d’AVC
• Diurétique associé à épargneur de K+ ou à un IEC.