L'impétigo: mise au point

La revue Prescrire, Sept 2000 Tome 20 n°209 p 565

 

Résumé: G. Audran

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à consulter également sur le sujet:

• Sensitivity of antibacterials of Staphylococcus aureus isolated from impetigo patients. (Nishijima S; J Int Med Res, 1997 Jul-Aug)
• [Clinical evaluation of azithromycin in pediatric infections] (Nishimura T; Jpn J Antibiot, 1996 Oct)
• The frequency of erythromycin-resistant Staphylococcus aureus in impetiginized dermatoses. (Misko ML; Pediatr Dermatol, 1995 Mar)
• Cas cliniques pour la dermatologie
• Atlas dermatologique de l'université d'Ehrlangen
• University of Iowa, department of Dermatology, USA
• Loyola University, Chicago

 

L'impétigo est une affection contagieuse fréquente chez l'enfant d'age scolaire, plus rare chez l'adulte.

 

rappel clinique:

 

symptomes:

• aspect vésiculo crouteux (lien vers illustration) : petites vésicules, puis rupture dans un 20 temps et apparition de croutes jaune miel, peu douloureux, sur les zones découvertes, puis extension. Peu de symptomes associés, souvent des ganglions.
  
• Impétigo bulleux (lien vers illustration): bulles de grandes tailles, souvent chez le nourisson, sous la couche, d'évolution plus longue que sur les autres zones.
  

diagnostic différentiel : virus (herpes, varicelle), épidermomycoses, gale, formes particulières de survenue sur une dermatite atopique.

 

complications rares : echtyma, lymphangite, érisypèle, septicémie ostéomyélite, infection respiratoire, glomérulonéphrite très rare dans les pays riches (streptocoque).

 

évolution: impétigo non bulleux: guérison spontannée sans traitement en 2 semaines.

 

bactériologie : germes : streptocoque et staphylocoque (prédominant aux USA, seul ou associé à streptocoque).

 

traitement:

 

objectifs :

 

rapidité de cicatrisation, prévention de la dissémination intra et inter individuelle, prévention des éventuelles complications, prévention des récidives.

 

CAT:

 

• éviction scolaire (élève ou personnel Si travail en collectivité d'enfants) jusqu a guérison clinique.
• hygiène : lavage des mains, ongles, vêtements, les savons antiseptiques ne semblent pas mieux que l'eau et le savon.
• antibiothérapie:
  • impétigo non bulleux: en topique, ils augmentent la rapidité de cicatrisation, pas de conclusion sur les complications et récidives, pas d'antibiotique spécifiquement plus efficace.
  • lésions étendues : il n'y a pas d'étude comparant une antibiothérapie locale et générale.
  • Antibiothérapie générale:
    • en première ligne : oracilline ou érythromycine
    • en deuxième ligne : amoxi, amoxi + acide clavulanique, josamycine, céfalosporine.
•  

Au total:

• formes localisées : AB locale ou générale
• formes plus étendues : AB général actif sur Staphylo et strepto
  

MeSH:

• impetigo

• Staphylococcal Skin Infections

• streptococcus

• staphylococcus

Pour en savoir plus:

 

La Revue Prescrire

BP 45

75527 PARIS CEDEX 11

 

 

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