Le 4° age
concerne les patients de plus de 80 ans.
Les infections respiratoires basses sont le plus souvent des
bronchites et des pneumopathies, et les germes en cause sont
les mêmes.
- Choix antibiotique
:
-
- Lieu de
vie :
- Communautaire
: 50% pneumocoque
- Institutions
: pneumocoque, BGN
- Hôpital
: nosocomiales : BGN, staphylocoque, anaérobies, éventuellement
pneumocoque.
- Privilégier
la voie orale
- Traiter 10
jours, voire 15 à 21 jours pour les formes compliquées
ou à guérison tardive.
- AMOXI + ACIDE
CLAVULANIQUE (Augmentin°) ou
- CEFTRIAXONE
(Rocéphine°)
- METRONIDAZOLE
(Flagyl°) : spectre réduit sur les anaérobies
- FLUOROQUINOLONES
: inefficaces sur le pneumocoque
- MACROLIDE
en 2 intention (si allergie à la pénicilline),
car moins bien toléré au niveau digestif et d'efficacité
incertaine sur le pneumocoque.
Réévaluer
au 3° jour :
Souvent la
personne agée présente un tableau clinique trompeur,
critères objectifs d'évolutivité : température
élevée, hyperleucocytose, CRP.
La toux, les râles et les signes radiologiques sont souvent
plus tardifs à disparaître.
Causes de non
amélioration à J3 ou de persistance de la fièvre
:
- Respiratoires
: inefficacité
du traitement AB : posologie trop faible, mauvaise absorption
du médicament, mauvaise compliance, autre germe (virus,
tuberculose, germe intracelluleire), inhalation, abcédation,
embolie pulmonaire, pleurésie.
- Extra respiratoire
: allergie
aux AB, phlébite, veinite ou lymphangite sur cathéter
de perfusion, goutte et chondrocalcinose ( ?), diarrhée
à clostridium difficile, cancer sous jacent.
Traitement
non AB :
- Kinésithérapie
respiratoire : indispensable, plus ou moins aérosols et
bronchodilatataeurs.
- Nutrition,
hydratation.
Traitement
préventif :
- Vaccination
antigrippe
- Probablement
vaccination
anti pneumococcique qui tend à être consensuelle en
France en institution.
- Prévenir
les fausses routes : Bonne installation pour manger, suppression
de la sieste post prandiale, épaississement des repas,
hygiène bucco-dentaire.
FACTEURS
DE RISQUE DE MORTALITE
- Comorbidité
- Insuffisance
cardiaque
- Accident vasculaire
cérébral
- Syndrome démentie
- Insuffisance
rénale
- Hépatopathie
- Cancer
- Bronchopneumopathie
sous jacente et O2thérapie
- AB dans le
mois précédent
- Infection
pulmonaire dans l'année précédente
- Statut
fonctionnel
- Perte de poids
- Troubles de
la déglutition
- Dénutrition
- Altération
de la vigilance
- Recours à
une aide pour les actes de la vie quotidienne
- Recours à
une aide pour les repas
- Escarres
SIGNES DE
GRAVITE
- Température
< 35°C ou >40°c
- TA systolique
< 90 mm Hg
- Pouls >
125/min
- FR > 30/min
- Glycémie
> 2,5 g/l
- Natrémie
< 130 mmol/l
- Leucopénie
< 5000/mm3 ou > 20 000/mm3
- PH < 7,35
; pO2 < 60 mmHg
- Epanchement
pleural