manifestations extrahépatiques associées au virus de l'hépatite C

 

P. Cacoub, Méd Mal Infect 2000; 30 Suppl 1:34-42

 

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à consulter également sur le sujet:

• Tout sur les hépatites virales: site canadien hepnet
• Conférence internationale de consensus sur l'Hépatite C EASL Paris, 26-28 Février 1999
• 01.00 que retenir de la conference internationale de consensus sur l'hépatite C (Paris, 26-28/2/99)?
• Cryoglobulinemia. (Dispenzieri A; Hematol Oncol Clin North Am, 1999 Dec)

 

 

 

Manifestations extrahépatiques associées à l'infection par le virus de l'hépatte C (VHC) avec leur prévalence (%) au sein de populations infectées

Atteintes extra-hépatiques liées avec certitude au VHC

Cryoglubulinémies mixtes (CM) [40-80%] Néphropathies glomérulaires membrano prolifératives (et extra membraneuses?) [4-6%] Porphyries cutanées tardives [3-5%] Production d'auto-anticorps: anti-nucléaires [10-40%] anticardiolipine [20-22%] anti muscle lisse [20-25%] antithyroglobuline [8-12%] syndrômes secs [10-20%]

Atteintes extra-hépatiques possiblement liées au VHC

Lymphoproliférations malignes [3-35%] Vascularites systémiques de type péri artérite noueuse [1-2%] Thrombopénies auto-immunes [10-15%] Prurit [15-25%] Arthralgies, myalgies [23-35%]

Atteintes extra-hépatiques dont l'association au VHC paraît fortuite

Ulcère cornéen de Mooren Fibrose pulmonaire Polyradiculonévrite chronique Erythème noueux Diabète sucré Leuco encéphalite multifocale progressive

Atteintes extra-hépatiques liées ou associées au traitement anti-VHC

Dysthyroïdies Psoriasis Sarcoïdose Lichen Vascularite cutanée Neuropathie périphérique

 

1. Cryoglobulinémies mixtes

 

Elles sont retrouvées chez 55 à 90% des patients. Le syndrôme classique comprend la triade purpura-arthralgies-asthénie. De nombreuses atteintes viscérales peuvent survenir, touchant en particulier le système nerveux périphérique (mononeuropathie sensitive ou sensitivo motrice), les reins (glomérulonéphrite membrano proliférative), le système nerveux central (vascularite cérébrale). Toutefois, malgré la très grande fréquence d'une cryoglobulinémie positive chez les patients infectés pa rle VHC, les formes moltiviscérales graves restent rares (2 à 3%)

 

C'est la conséquence d'une vascularite à immuns complexes.

 

L'infection par le VHC est la principale cause de CM, puisque 56 à 95% des patients présentant une CM sont porteurs d'anticorps anti VHC

 

Il semble établi que la survenue d'une cryoglobulinémie mixte est liée à l'infection par le VHC, et non à l'atteinte hépatique elle-même. Cette thèse, assise sur la présence du VHC dans les organes atteints par la CM, est confirmée par l'efficacité de l'interféron alpha sur la CM.

 

Quatre facteurs indépendants sont significativement associés à la présence d'une CM, chez les patients infectés par le VHC:

• le sexe féminin
• une consommation d'alcool supérieure à cinq verres par jour
• un génotype 2 ou 3
• une fibrose hépatique extensive

 

Il convient de traiter les patients porteurs d'une CM symptomatique, porteurs dun VHC, par un traitement anti VHC aussi efficace que possible.

Si l'interféron seul est efficace, les rechutes après traitement sont très fréquentes. une étude récente de Casato montre que l'interféron alpha à posologie élevée (3 millions d'unités par jour pendant trois mois, puis un jour sur deux les neuf mois suivants) permet d'obtenir des réponses prolongées sur les manifestations liées à la cryoglobulinémie, chez 62% des patients.

Zuckermann et al ont également obtenu des résultats satisfaisants en associant interféron alpha et ribavirine, avec une réponse virologique plus importante et des manifestations liées à la CM mieux contrôlées.

 

Dans de nombreuses études, l'effet du traitement anti-VHC est excellent ou bon sur le purpura,les arthralgies, les arthrites ou l'atteinte rénale, mais plus modéré sur la neuropathie périphérique.

 

2. Néphropathies glomérulaires

 

Conséquence directe de la cryoglobulinémie mixte, les formes membrano prolifératives sont les plus fréquentes. Elles sont bien contrôlées par l'utilisation de corticoïdes ou de traitement antiviral type interféron alpha.

 

3. Porphyries cutanées tardives

 

Le rôle du VHC dans la PCT est mal connu, mais certain. Dans la majorité des cas, il s'agit de PCT sporadiques, avec un âge moyen plus jeune, et des anomalies histologiques plus fréquentes que dans les formes classiques.

 

 

 

Pour en savoir plus:

 

Médecine et Maladies infectieuses

Editions ELSEVIER

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