CRP , SAA et inflammation de bas grade dans la maladie coronarienne: de nouveaux "facteurs" de risque?

J Danesh et al. Low grade inflammation and coronary heart disease : prospective study and updated méta-analyses.

BMJ 2000 July; 321:199-204.

Résumé: H. Partouche

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à consulter également sur le sujet:

• Consulter l'article original
• Heart disease and the inflammatory response. Wolfgang Koenig BMJ 2000 321: 187-188
• Danesh J, Collins R, Appleby P, Peto R. Fibrinogen, C-reactive protein, albumin or white cell count: meta-analyses of prospective studies of coronary heart disease. JAMA 1998; 279: 1477-1482
• Ross R. Atherosclerosisan inflammatory disease. N Engl J Med 1999; 340: 115-121
• Phillips A, Shaper AG, Whincup PH. Association between serum albumin and mortality from cardiovascular disease, cancer, and other causes. Lancet 1989; ii: 1434-1436

 

Étude prospective et comparative d'une cohorte à un groupe témoin ( nested-case control comparison).Réalisée sur une clientèle de généralistes de 18 villes anglaises (5661 hommes) recrutée en 78-80 ( serum congelé à -20· à l'époque) et appariée, par l'âge et le lieu de résidence, à un groupe contrôle.


Mesurant et évaluant l'association entre :
1. La concentration plasmatique de CRP, SAA (Protéine Amyloïde SAA), Albumine et la leucocytémie.
2. La séropositivité pour H Pylori, les IgG pour Chlamydiae pneumoniae, homocystéinémie.
3. Le taux d'évènement coronariens majeurs fatals et non fatals ( dossiers et registres)



Avec recueil pour l'ajustement de :


• âge,
• tabagisme actuel ou ancien et nb cigarettes/ jour,
• cholestérol T, HDL et TG
• et conditions socio-économiques ; classe sociale, propriété du logement, salle de bain, eau chaude, propriété d'une voiture, status marital, métier du père..
  

Résultats :

L'âge moyen au moment de l'événement coronarien majeur est de 62 ans (507 cas)

• Il existe une différence significative entre cas et contrôles concernant le tabagisme, l'obésité, la PA, les lipides.
• Les hommes ayant une CRP au 1/3 sup de la nle (> 2,4mg/l) ont un RR d'événements coronariens de 2,13 (1,38-3,28 ) par rapport à ceux qui ont une CRP au 1/3 inf de la nle ( < 0,9 mg/l) après ajustement par l'âge, la vie en ville, le tabac, facteurs de risques vasculaires et les conditions socio-économiques.
  
• Le RR de SAA (> 9mg/l versus < 6mg/l) = 1,65 (1,07-2,55)
• Le RR des leuco. (> 7800 vs < 6400 /mm3 ) = 1,12 (0,71-1,77)
• Le RR de l'Albumine (> 46 vs < 44g/l) = 0,67 (0,43-1,04)
• Il existe une forte corrélation des marqueurs entre eux .
  
• Il n'existe pas d'association entre la séropositivité pour H Pylori, les IgG pour Chlamydiae Pneumoniae, l'homocystéinémie et :
  • Le taux d'événements coronariens
  • Les "acute-phase proteins"

   

• La méta-analyse des études réalisées jusqu'à Mars 2000 et actualisée par cette dernière étude montre :
  Pour la CRP ( 2557 cas d'âge moyen d'entrée de 58 ans et suivi 8 ans ) montre :
  • Un RR combiné de 1,9 (95%CI 1,5-2,3)
    
  • Questions posées par les auteurs:
  • CRP facteur de risque indépendant ?
  • CRP et altérations vasculaires directe ?
  • CRP plasmatique diminuée par les statines
  • CRP plasmatique augmentée par THS
  • Pour la SAA (1057 cas d'âge moyen d'entrée de 56 ans et suivis 10 ans): Un RR combiné de 1,6 (95%CI 1,1-2,2)

  
  Commentaire:

  La question est de savoir si la CRP qui est un bon marqueur de l'inflammation est un "facteur" de risque indépendant car les ajustements pratiqués ici sont limités aux principaux facteurs connus.

  Cette étude renforce le concept émergeant du rôle de l'inflammation chronique dans des affections liées à l'âge autrefois attribuées aux processus dégénératifs de la senescence (athérome, Alzheimer, arthrose..). Mais qu'en faire en pratique?

  Il est sûr que pour l'instant avoir un coup d'oeil sur la CRP de nos patients ne sert pas à grand chose vu que les dosages utilisés en ville sont principalement néphélémétriques et donc de moindre sensibilité que l'EliSA..mais qui sait plus tard ?
  
  

MeSH:

• Coronary Disease

• C-Reactive Protein

• Amyloid Protein SAA

• Inflammation

Pour en savoir plus:

British Medical Journal

 

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