La
concentration de vasopressine
Elle est augmentée dans l'insuffisance
cardiaque chronique conduisant à une hyponatrémie
chez les patients sous diurétiques.
L'endotheline est un peptide
vasoconstricteur puissant secrété par les cellules
de l'endothélium vasculaire. Son action particulière
au niveau du rein, entraîne une rétention hydrosodée.
C'est un bon marqueur pronostique dont le
taux est corrélé à des indices de sévérité
de la maladie (pressions capillaires pulmonaires bloquées,
nombres d'hospitalisations, décès).La recherche
thérapeutique s'oriente vers des agents antagonistes des
récepteurs de l'endothéline inhibant le remodelage
vasculaire et myocardique.
Au
total les marqueurs pronostiques utilisables sont :
Dans la DVG asymptomatique:
La
norépinéphrine plasmatique
dont la concentration est précocément élevée
dans la DVG.C'est un prédicteur indépendant et
solide de l'évolution vers une IC symptomatique et de
la mortalité à long terme.
Les peptides natriurétiques semblent être de
bon tests diagnostiques de la DVG asymptomatique.
La rénine plasmatique s'élève
chez les patients sous diurétiques.
Dans l'insuffisance cardiaque
congestive:
Sont élevés:
la rénine ,l'angiotensine II, l'aldostérone,la
noradrénaline
Les peptides natriurétiques sont un
marqueur prédictif indépendant de la mortalité
chez les IC chronique.L'élévation de la noradrénaline
plasmatique est aussi un marqueur de sévérité
et demauvais pronostic chez ces patients .
Les anomalies non cardiaques
dans l'insuffisance cardiaque.
Anomalies
vasculaires
Accroissement
des résistances vasculaires lié au tonus sympathique
accru, à l'activation du SRE , et à l'augmentation
du taux d'endothéline.
La fonction endothéliale de libération
de NO est perturbée et ceci peut être corrigé
par les IEC et l'exercice physique.
Le muscle strié
squelettique
On observe une
réduction de la masse musculaire et des anomalies de structures
avec un flux sanguin intra musculaire réduit qui contribuent
à expliquer la fatigue et l'intolérance à
l'effort .
La dysfonction diastolique
30 à 40% des patients souffrant d'insuffisance
cardiaque auraient une dysfonction diastolique. Le doppler trans-mitrale
est le moyen le plus utilisé pour apprécier le
trouble de la relaxation. Il faut avoir à l'esprit que
les formes pures, si elles existent, ne sont pas la règle
et que les dysfonctions diastoliques et systoliques peuvent coexister.
Le remodelage myocardique
Après
un infarctus massif sur artère occluse, intéressant
une zone étendue plutôt antérieure, on observe
volontiers une dilatation et un amincissement de la zone tandis
que les segments non atteints sont témoins d'une hypertrophie
concentrique.
Lors du "stunning" (dysfonction
post ischémique ) on observe une restauration retardée
de la fonction myocardique malgré une restauration précoce
du flux coronaire et au contraire lors de l' "hibernation
myocardique" on observe une dysfonction persistante
au repos secondaire à une perfusion réduite avec
des myocytes viables et une contraction pourtant améliorée
par la revascularisation précoce.
Ces deux situations peuvent être mises
en évidence par une scintigraphie au thallium, une échographie
et une tomographie à émission de positrons au repos
et pendant un stress.La réponse aux agents inotropes positifs
demeure conservée dans ces situations.
En tout état
de cause la revascularisation améliore la fonction du
ventricule gauche les symptômes et le pronostic s'en trouvant
également améliorés.