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Insuffisance cardiaque: comment utiliser

les antagonistes du récepteur de l'angiotensine 2?

 

ABC of heart failure: Management: diuretics, ACE inhibitors, and nitrates
M K Davies, C R Gibbs, G Y H Lip. BMJ 2000;320:428-431

Résumé: J.P. Aubert

 

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à consulter également sur le sujet:

• consulter l'article original
• Insuffisance cardiaque du sujet âgé (cr de réunion SFTG Paris Nord 04.99)
• Diurétiques (doc. de synthèse SFTG Paris-Nord 06.99)
• Insuffisance cardiaque: comment utiliser les diurétiques?
• Insuffisance cardiaque: comment utiliser les IEC?
• L'étude ELITE
• L'étude ELITE 2
• L'insuffisance cardiaque congestive de l'adulte (corpus médical de la fac. med. de Grenoble)

 

Les antagonistes du récepteur de type 1 de l'angiotensine 2 (ARA 2), tels que le losartan, sont une nouvelle classe d'agents, permettant un blocage du système rénine-angiotensine. Leurs effets pharmacologiques ressemblent à ceux des IEC, mais il n'est pas prouvé qu'ils puissent être substitués à ces derniers dans l'insuffisance cardiaque, au moins en première intention.

 

L'étude ELITE a comparé le losartan et le captopril chez des patients de plus de 65 ans, atteints d'insuffisance cardiaque congestive. Elle a montré (bien que ce ne soit pas son objectif primaire), une réduction de mortalité (4.8% vs 8.7%) chez les patients traités par losartan. Elle doit être accuillie avec précautions car le nombre de sujets était faible, et le suivi peu prolongé.

 

L'étude ELITE 2 n'a pas montré de supériorité du losartan sur le captopril en termes de mortalité, mais une meilleure tolérance:

• 3152 Patients de plus de 60 ans (âge moyen 71.5 ans)
• Appartenant aux classes 2-4 de la NYHA
• Suivi moyen deux ans
• Mortalité dans le groupe captopril: 15.9%, dans le groupe losartan (17.7%) (non significatif)
• Meilleure tolérance du losartan (taux d'interruption du traitement 9.4%) que du captopril (14.5%)

 

Les IEC restent donc le traitement de choix de l'insuffisance cardiaque, les ARA2 pouvant être une alternative chez les patients développant des effets secondaires sous IEC.

 

Pour en savoir plus:

 

British Medical Journal

 

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