Intoxication par les champignons:

d’autant plus grave que les signes sont tardifs

F. Flesch et al. La revue du praticien-Médecine Générale

tome 13 pages 1369 à 1428 du 27 septembre 1999 n°470

 

Résumé: Virginie DESSAINT,

stagiaire de troisième cycle de médecine générale

 

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A consulter également sur ce sujet

• Guide des champignons d'Ile de France
• Mycologie (site de pharmaciens)
• Les champignons sauvages: attirants mais possiblement dangereux.Bulletin d'information toxicologique, vol. 13, no 4 Octobre 1997

Il existe en Europe,une cinquantaine d’espèces toxiques da champignons.Les intoxications sont fréquentes,parfois graves,souvent collectives,survenant principalement de juillet à octobre.Le délai écoulé entre l’ingestion et l’apparition des premiers symptômes permet de distinguer les intoxications graves (temps de latence supérieur à 6H ) de celles au pronostic favorable (temps de latence compris entre une demi-heure et 3H ).

1)Syndromes à durée d’incubation longue

1.1)Syndrome phalloïdien

1.1.1)espèces en cause

• Amanita phalloïdes amanite phalloïde
• Aman ita verna amanite printanière
• Amanita virosa amanite vireuse
• Lepiota helveola
• Lepiota brunneo incarnata
• Galerina anumnalis
• Galerina venenata

1.1.2)Toxines

Trois types de toxines ont été isolées à partir de l’amanite phalloïde:les phallatoxines,les virotoxines et les amatoxines.Seules ces dernières jouent un rôle dans la survenue de l’hépatite chez l’homme. Les amanitines exercent une action cytotoxique par inhibition de l’ARN-polymerase II avec pour conséquence un blocage de la synthèse de l’ARN-messager et donc de la synthèse protéïque.Toutes les cellules sont atteintes, mais préférentiellement celles ayant une intense activité de synthèse protéique, c’est à dire digestives, hépatiques et rénales.

1.1.3)Symptomes évoluant en deux phases

une phase gastro-intestinale: vomissements importants

diarrhée profuse avec survenue de déshydratation, hypovolémie, insuffisance rénale fonctionnelle

une phase d’atteinte hépatique : vers la 36 ème heure élévation des transaminases

vers la 48 ème heure signes d’insuffisance hépatique

le pronostic est corrélé à la présence de facteurs péjoratifs:

• le jeune âge
• facteur V <10 %
• TP <10%
• Insuffisance rénale
• Encéphalopathie

1.1.4)Traitement

C’est une urgence médicale, il est avant tout symptomatique dans un service de réanimation avec une compensation des pertes hydroélectrolytiques.

Aucun traitement " anti-toxique " n’a été à ce jour validé, es plus utilisés sont: la pénicilline G, la silibine.

Les techniques d’épuration extrarénale ne sont probablement d’aucun intérêt.

Le traitement de l’hépatite est symptomatique. L’acmé des anomalies biologiques est observée vers le 4-5 ème jour.En cas d’insuffisance hépatique sévère,la transplantation doit être envisagée.

1.2) syndrome gyrimitrien

1.2.1)Espèces en cause

Gyromitra esculenta Gyromitre

1.2.2)Toxines

La gyromitrine va entraîner :

• un déficit en GABA à l’origine de convulsions
• une hémolyse
• une action hépato-toxique

1.2.3)Symptômes

• A partir de la 6 à 24ème heure:vomissements,diarrhée,douleurs abdominales
• Vers le 2 ou 3ème jour:cytolyse hépatique
• hémolyse +/- insuffisance rénale fonctionnelle
• si intoxication sévère,survenue de troubles neurologiques

1.2.4)Traitement

C’est une urgence médicale, il est avant tout symptomatique dans un service de réanimation avec une compensation des pertes hydroélectrolytiques,traitement des convulsions.L’administration de vitamine B6 en IV est parfois proposée en cas de troubles neurologiques.

1.3)Le syndrome orellanien

1.3.1)Espèces en cause

• Cortinarius orellanus cortinaire des montagnes
• Cortinarius speciosissimus
• Cortinarius splendens

1.3.2)Toxines

l’orellanine

1.3.3)Symptomes

• Le syndrome orellanien se caractérise par une période d’incubation très longue.
• Vers le 3 au 17ème jour: nausée,vomissement,douleurs abdominales et lombaires, soif, frissons, céphalée, somnolence
• L’atteinte est essentiellement rénale avec apparition d’une insuffisance rénale due à une atteinte tubulo-interstitielle pouvant évoluer soit vers la guérison, soit vers l’insuffisance rénale chronique.

1.3.4)Traitement

Il est uniquement symptomatique avec hémodialyse voire transplantation rénale.

2) Syndrome à durée d’incubation courte

Ils représentent en France plus de 90% des intoxications aiguës par les champignons.

	Syndrome muscarinien (ou sudorien ou cholinergique)	Syndrome myco-atropinien (ou panthérinien)	Syndrome coprinien	Syndrome narcotinien	Syndrome resinoïdien ( ou gastro-intestinal)
Espèces en cause	Clitocybes rivulosa Clitocybes cerussata Clitocybes dealbata Inocybes fastigiata Inocybes patouillardi Inocybes geophylla	Amanita muscaria (amanite tue-mouche) Amanita pantherina (amanite panthère)	Coprinus atramentarius (coprin noir d’encre)	Psilocybes semilanceata Psilocybes bohemica Psilocybes cyanescens Inocybe aeruginascens Paneolus subbalteatus	L’agaric jaunissante Le clavaire doré La russule émétique L’hypholome en touffe Le pleurote de l’olivier L’entolome livide Le bolet de satan Etc....
Toxines	Muscarine=substance parasympathomimétique	Isoxazoles (responsables d’effets neurologiques)	la coprine (l’ingestion d’alcool pendant ou après,jusqu’à 36H, un repas de coprins provoque un effet antabuse)	Psilocine et psilocybine (inhibiteurs des récepteurs sérotoninergiques au niveau du SNC)	Pour la plupart non identifiées,les symptomes sont également liés à la nature indigeste des champignons)
Délai d’apparition des symptômes	30 min à 2H	30 min à 3H	30 min à 1H après la prise d’alcool	30 min à 1H	30 min à 3H
Symptômes	Troubles digestifs Sueurs profuses,hypersecrétion bronchique et salivaire bradycardie et hypotension myosis	Troubles digestifs Troubles neurologiques (agitation,délire,hallucinations) Tachycardie Mydriase	Vasodilatation périphérique Bouffées de chaleur Céphalées Sueurs Tachycardie Hypotension	Troubles de l’humeur Hallucinations visuelles Troubles de perception temporo-spatiale Tachycardie mydriase Vasodilatation périphérique	Gastroentérite
Traitement	Spontanément résolutif en quelques heures Hydratation Traitement spécifique=administration IV d’atropine ttes les 15 min	Evolution favorable en 12 à 24H Si agitation trop importante:BZD	Evolution spontanément favorable en qqs heures	Les symptômes durent 2 à 4H et régressent en 12 à 24H Si anxiété importante,administration d’un sédatif	Symptômatique: antispasmodique, antiémétique, réhydratation

3)Conclusion

TROUBLES DIGESTIFS APRES UN REPAS DE CHAMPIGNONS SI TEMPS DE LATENCE INFERIEUR A SIX HEURES: CONDUITE A TENIR
troubles digestifs mineurs:	troubles digestifs majeurs:	syndrome muscarinique: troubles digestifs sueurs profuses hypersecrétion salivaire et bronchique bradycardie hypotension myosis:	syndrome atropinique: troubles digestifs troubles neurologiques tachycardie mydriase:
traitement symptomatique à domicile possible si on s’assure de la régression des signes dans les heures suivantes	hospitalisation	hospitalisation	hospitalisation

TROUBLES DIGESTIFS APRES UN REPAS DE CHAMPIGNONS SI TEMPS DE LATENCE SUPERIEUR A SIX HEURES: CONDUITE A TENIR

HOSPITALISATION DANS TOUS LES CAS

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