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Anomalies métaboliques et traitements anti rétroviraux

Recommandations du groupe d'experts

"Prise en charge thérapeutique des personnes infectées par le VIH, 1999"

Résumé: J.P. Aubert

 

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à consulter également sur le sujet:

• 09.99 Régression, grâce à un traitement par l'hormone de croissance, d'une accumulation de graisse viscérale due à un traitement par anti-protéase
• 09.99.Recommandations et guidelines pour l'infection par le VIH: quelques liens utiles
• 22 Février 1999 L'hormone de croissance dans les lipodystrophies?

1.Anomalies cliniques

 

Il s'agit d'une répartition anormale des graisses avec

fonte adipeuse au niveau des membres et du visage,

dépôt de graisses au niveau du tronc (abdomen, bosse de bison, seins) et autour des organes intra abdominaux. Le terme de lipodystrophie est utilisé pour décrire ces anomalies.

 

Plus de 50% des patients traités par antirétroviraux en souffrent à des degrés divers. Les antiprotéases ne sont pas les seuls pourvoyeurs.

 

2. Anomalies biologiques

 

Métabolisme glucidique

 

Il existe un diabète chez 5% des patients traités, et une intolérance au xhydrates de carbone, ou une insulino résistance, chez 30% des patients.

 

Métabolisme lipidique

 

Lors de traitements anti rétroviraux comportant une antiprotéase, on note:

une hypertriglycéridémiele plus souvent modérée chez 15 à 40% des patients,

une hypercholestérolémie avec élévation du LDL cholestérol chez environ 20% des patients.

 

3. Physiopathologie

 

Elle est inconnue

 

4. Evolution

 

Les anomalies semblent ne pas régresser, malgré les modifications thérapeutiques proposées. Pour l'instant il n'a pas été montré d'augmentation de fréquence des accidents cardio vasculaires, mais le recul manque

 

5. Prise en charge des patients.

 

Recherche des anomalies cliniques

 

Mesure tous les trois mois du poids, du tour de taille, du tour de poitrine, du rapport taille-hanches,palpation de l'abdomen. Aspect général des téguments (veines saillantes, bosse de bison....). Le scanner ou l'IRM, seuls capables de visualiser une augmentation du tissu graisseux péri viscéral, ne sont pas recommandés.

 

Recherche des anomalies biologiques

 

Tous les patients, quelle que soit leur thérapeutique anti rétrovirale, doivent bénéficier tous les trois mois d'une mesure de la glycémie à jeun, des triglycérides et du cholestérol avec ses sous fractions.

Un test de tolérance au glucose peut être proposé une fois par an, dans la mesure ou ce test est plus sensible que la glycémie à jeun pour dépister l'intolérance aux hydrates de carbone

 

Recherche d'autres facteurs de risque cardio vasculaires

 

la recherche d'autres facteurs de risque personnels ou familiaux au plan cardiovasculaire sera très soigneuse: tabac en premier lieu, mais aussi pression artérielle, consommation d'alcool, mode de vie, prise d'oestro progestatifs.

 

Attitudes pratiques

 

L'adiposité tronculaire pourra être améliorée par un régime normocalorique et la pratique sportive.

 

En cas d'intolérance aux hydrates de carbone, on propsera un apport alimentaire normo calorique privilégiant les sucres lents. En cas de diabète nécessitant un traitement, on utilisera en première intention la metformine.

 

En cas d'hyperlipidémie, les règles hygiéno diététiques sont également au premier plan. Compte tenu du risuqe d'interactions médicamenteuses avec certaines statines, et d'un rapport efficacité-toxicité non évalué pour les fibrates, ces traitements ne peuvent être systématiquement proposés: leur prescription résulte d'une évaluation au cas par cas

 

La lutte contre les autres facteurs de risque est primordiale (tabac, stress, HTA).

 

Le traitement par l'hormone de croissance n'est pas actuellement recommandé.

 

Faut-il modifier le traitement antirétroviral?

 

Dans la mesure où les modifications du traitement antirétroviral ne semblent pas s'accompagner d'une régression évidente des troubles, l'objectif d'efficacité virologique reste prioritaire, et la modification du traitement antirétroviral ne s'impose pas.

 

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