Prévention des lithiases urinaires récidivantes: quel régime?

Comparison of Two Diets for the Prevention of Recurrent Stones in Idiopathic Hypercalciuria. Loris Borghi et al., N Eng J Med 2002 ; 346 (2) : 77-84

 

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à consulter également sur le sujet:

• Consulter le texte intégral de l'article original
• Diets with either beef or plant proteins reduce risk of calcium oxalate precipitation in patients with a history of calcium kidney stones. J Am Diet Assoc. 2001 Mar;101(3):326-31.
  
• Role of diet in the therapy of urolithiasis. Urol Clin North Am. 2000 May;27(2):255-68. Review.
  

   

   

  Chez les patients présentant des lithiases urinaires récurrentes dans le cadre d'une hypercalciurie idiopathique, on prescrit volontiers un régime pauvre en calcium.

  Cette pratique a été régulièrement remise en question ces dernières années, mais une preuve était toujours attendue.

  
  La présente étude, de bon niveau, a été menée pendant 5 ans sur 120 patients masculins présentant des calculs récidivants d'oxalate de calcium et une hypercalciurie explorée; deux prescriptions de régime ont été comparées :

  
  Pour la première moitié des patients , apports calciques normaux (30 mmol par jour), mais apports protéiques d'origine animale réduits (52 g par jour) et régime hyposodé (50 mmol par jour)

  
  Pour l'autre moitié, réduction traditionnelle des apports calciques (10 mmol par jour)

   

  Le risque relatif de récidive de calcul symptomatique était de 0,49 pour le premier groupe (pauvre en protéines animales et en sel) par rapport au second (pauvre en calcium) sur 5 ans (12/60 contre 23/60) ; en outre, l'excrétion urinaire moyenne d'oxalate était augmentée dans le premier groupe et diminuée dans le second, alors que la calciurie était diminuée significativement dans les deux groupes.

   

  Pour les auteurs, le premier régime assure donc une meilleure protection contre les calculs d'oxalate de calcium récidivants chez les patients hypercalciuriques.

   

  COMMENTAIRE :

   

  La lithiase urinaire oxalocalcique avec hypercalciurie chronique dite idiopathique (c'est à dire sans cause retrouvée par une exploration classique) est le tableau le plus fréquent des lithiases symptomatiques récidivantes ; la prévention des récidives est essentiellement assurée par un régime alimentaire traditionnellement hypocalcique, pratique qui relevait plus du " bon sens médical " que de preuves scientifiquement établies ;

  
  Cette étude met en défaut cette vision classique : le régime normocalcique hypoprotéique hyposodé serait significativement plus efficace dans la prévention des récidives de calculs oxalocalciques que le régime hypocalcique traditionnel ; Ce premier résultat est à confirmer par des études de plus grande ampleur ; mais il nous rappelle à la nécessaire humilité du praticien devant l'étendue des mystères de la physiopathologie !…

   

   

• MeSH

• Urinary calculi

• Diet Therapy

• Pour en savoir plus:
• New England Journal of Medicine

 

 

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