à consulter également
sur le sujet:
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- La maladie coeliaque de
l'adulte a:
- des complications néoplasiques (rares)
- des complications ostéoporotiques
(fréquentes).
- Le Dg positif des formes peu symptomatiques
ou à manifestations extradigestives repose sur le dosage
des IgA anti-endomysium (ou anti-transglutaminase dans un
futur proche), suivi en cas de positivité de biopsies
duodénales
Définition :
atrophie villositaire prédominante
sur l'intestin grêle proximal et responsable à des
degrés divers d'un syndrome de malabsorption.
Facteurs pathogéniques
:
une prédisposition génétique
et un cofacteur alimentaire : le gluten (fraction toxique : gliadine,
protéine constituante de la farine de blé, d'orge
et de seigle).
Certaines populations ont un haut risque de
maladie coeliaque :
- sujets atteints d'une dermatite herpétiforme (75%)
- de trisomie 21 (10 à 20%)
- sujets apparentés au 1er degré à des patients
atteints (10 à 20%)
- sujet atteint de diabète insulino-dépendant (4
à 10%)
- sujets porteurs d'une cirrhose biliaire primitive (6%)
Fréquence :
- entre 1/100 et 1/500, population blanche
et 2 à 3 fois plus fréquente chez les femmes.
- 2 pics de fréquence : entre 6 mois
et 2 ans à l'introduction du gluten alimentaire ou à
l'âge adulte entre 20 et 40 ans.
Quand y penser ?
Forme classique
Fatigue, borborygmes, douleurs abdominales,
diarrhée de malabsorption avec stéatorrhée,
perte de poids, dénutrition.
Formes paucisymptomatiques
ou extradigestives, les plus fréquentes
Le diagnostic doit être suspecté
même en l'absence de symptômes digestifs, devant:
- une anémie ferriprive ou une hyposidérémie
isolée,
- une aphtose buccale récidivante,
- une aménorrhée primaire ou
secondaire,
- une stérilité,
- une épilepsie ou une ataxie inexpliquée,
- des douleurs osseuses ou des arthrites récidivantes,
- une ostéoporose,
- une dermatite herpétiforme
- une augmentation isolée des transaminases.
Diagnostic
3 critères essentiels :
- Sérologique : IgA
anti-endomysium, disparaissent après régime,
parallèlement à l'amélioration de la biopsie.
- Histologique (indispensable) : atrophie villositaire
- Diététique : l'atrophie régresse
en 6 à 12 mois après un régime sans gluten
(ce critère est le seul qui affirme formellement le diagnostic)
Examens complémentaires
après confirmation du diagnostic
+++ attention à l'ostéopénie
: ostéodensitométrie (non remboursée), l'ostéopénie
régresse après 12 mois de régime.
- NFS, fer sérique, folates, vitB12,
TP
- Bilan hépatique (rech d'une hépatopathie
associée)
- Ca, Mg
- Dosage pondéral des Ig (déficit
en IgA dans 2 à 3% des cas)
Régime sans gluten
- Préconisé pour toute la vie
car il prévient en partie le risque de complications lymphomateuse
et osseuse.
- Exclusion de tous les aliments
contenants blé et orge (éventuellement avoine
?) et substitution par mais et riz.
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- Risque accru de lymphome
intestinal
- favorisé par la mauvaise observance
du régime.
La maladie est par ailleurs associée
à un risque accru d'adénocarcinome du grêle,
de carcinome épidermoide du pharynx, de l'œsophage
et de cancer du testicule.
Une adresse à connaître:
AFDIAG
- association française
des intolérants aux gluten, 2 rue de Vouillé, 75015
Paris
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MeSH:
- Pour en savoir plus:
- La Revue du Praticien Médecine Générale
- 2, Cité Paradis
- 75010 PARIS
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