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Les médicaments de l'arthrose

Xavier Chevalier

médecine thérapeutique vol 5, N°8, Oct 99

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à consulter également sur le sujet:

• L'arthrose (corpus médical fac de Grenoble)
• Le celocoxib (un inhibiteur sélectif de Cox 2) : la toxicité digestive des AINS va t'elle disparaitre ?
• Faut-il s'enthousiasmer pour les anti-cox2 (SFTG Paris-Nord)
• GUIDELINES FOR THE MEDICAL MANAGEMENT OF OSTEOARTHRITIS
• Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxygenase (COX)-2 inhibitor, meloxicam, compared with piroxicam: results of the Safety and Efficacy Large-scale Evaluation of COX- inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis

 

La gonarthrose a une incidence de 2 pour mille, par an, celle de la coxarthrose de 0,5 pour mille, aux USA. L'arthrose se caractérise par une chondrolyse progressive, progressivement totale.

 

La prise en charge du patient arthrosique doit répondre à quelques principes

• distinguer les processus douloureux, purement mécaniques des processus inflammatoires, seuls à nécessiter un traitement anti inflammatoire, ou des infiltrations
• ne pas négliger l'intérêt de la chirurgie préventive, et ne pas en laisser passer l'heure: une ostéotomie du genou pour une gonarthrose unicompartimentale désaxée, douloureuse, sans laxité, avec un cartilage encore préservé, par exemple.
• la kinésithérapie de l'articulation douloureuse est indispensable pour entretenir le jeu articulaire
• la perte de poids, le port de chaussures adaptées, et le maintien d'une pratique régulière de la marche sont importants

 

ANTALGIQUES ET AINS

 

On dispose de peu d'études les évaluant contre placebo dans l'arthrose. Les antalgiques majeurs doivent être évités si possible dans cette population où ils exposent au risque de sub occlusion, de rétentions urinaires, de complications pulmonaires et de troubles de la vigilance.

 

AINS: le risque relatif de complications gastro duodénales est de 2,47 sous AINS, pour l'ensemble dela population, mais il est de 5,52 pour les aptients de plus de 65 ans. Il est donc recommandé, dans le traitement de l'arthrose, d'utiliser les AINS en cures brèves et avec une cytoprotection systématique. Les traitements prolongés par AINS n'ont pas fait la preuve de leur intérêt dans le traitement de l'arthrose. Il ne semble pas que les AINS aient un effet délétère sur le cartilage (il avait été suspecté poru l'indométacine).

 

Les inhibiteurs de la cox2 sont attendus avec une relative impatience, si les espoirs fondés sur leur meilleure tolérance digestive s'avèrent fondés,y compris dans cette population âgée.

 

Actuellement il est d'usage d'avoir recours aux antalgiques simples, associés à des cures courtes d'AINS.

 

ANTI ARTHROSIQUES D'ACTION LENTE

 

Les médicaments les plus souvent prescrits sont dans cette catégorie: la chondroïtine sulfate (CHONDROSULF, STRUCTUM), les extraits d'avocat et de soja (PIASCLEDINE), l'oxaceprol (JONCTUM), la diacérhéine (ART 50, ZONDAR), la superoxide dismutase (ORGOTEINE), et la glucosamine phosphate ou sulfate (DORA).

 

Le mécanisme d'action de ces produits est mal élucidé, mais il est certain en tous cas que ce ne sont pas des inhibiteurs de la production des prostagladines. Ils ont tous montré, dans des études contrôlées avec randomisation, un certain degré d'activité sur les symptômes (douleur ou fonction) supérieur au placebo. Cet effet antalgique ne survient en général qu'après un délai de latence de 4 à 8 semaines, et est rémanent pendant les quatre à six semaines qui suivent l'arrêt du traitement. Ils permettent une épargne de la consommation en anti-inflammatoires non stéroïdiens et en antalgiques. Ils sont remarquablement bien tolérés en dehors de diarrhées pour la diacérhéine (25%), nécessitant rarement l'arrêt du traitement.

 

Il reste à déterminer si les anti arthrosiques d'action lente sont ou non chondro-protecteurs: les études disponibles, de qualité médiocre, ne permettent pas actuellement de répondre à ces questions, malgré les annonces tonitruantes des laboratoires qui les fabriquent.

 

 

pour en savoir plus:

 

John Libbey Eurotext

127, avenue de la République

92120 MONTROUGE, FRANCE

http://www.john-libbey-eurotext.fr

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