SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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Nous connaissons tous les pathologies ou les principaux médicaments à l’origine d’une alopécie.

Mais qu’en est-il des modifications de couleur ou de texture (cheveux crépus qui défrisent ou inversement par exemple)?

Cet article a pour but de nous présenter des effets secondaires plus rares mais souvent méconnus auxquels nous devons penser pour mieux répondre aux interrogations du patient. La plupart de ses effets secondaires sont réversibles après arrêt du traitement en cause.

Pour Rappel (cf Glossaire) :

ALOPECIE : perte temporaire ou définitive des cheveux ou des poils, elle peut être

• Diffuse, comme l’alopécie androgénique, l’effluvium télogène, les alopécies médicamenteuses (anticancéreux cytotoxiques, interférons, anticoagulants, lithium), et acquises (dysthyroïdies, diabète, insuffisance hypophysaire, hypoparathyroïdie, maladies systémiques, carences alimentaires, syndrome de malabsorption)
• Localisée : pelade, traumatique (occiput du nourrisson, traction), trichotillomanie, en plaque cicatricielles (teigne, infection bactérienne ou virale, processus inflammatoire ou tumoral)

1/ Modification de la couleur

La couleur des cheveux est génétiquement déterminée. Elle est liée à la production de mélanine au niveau des mélanocytes.

Les cheveux blancs apparaissent en moyenne vers 34 ans.

Il faut distinguer ce processus physiologique de l’achromotrichie, qui est une dépigmentation liée à une hypomélanose (défaut de production de mélanine ou disparition des mélanocytes).

Dépigmentation (éclaircissement ou blanchiment)

Elle se rencontre dans certaines pathologies : dysthyroïdies, troubles métaboliques et nutritionnels, choc émotionnel, vitiligo et après une pelade, lors de la repousse.

Les médicaments qui peuvent éclaircir les cheveux sont :

• CHLOROQUINE(+++ dose dépendant , vers la 11-12ème semaine de traitement, réversible après diminution ou arrêt, tout le système pileux peut être touché),
• Acide Valproïque (Dépakine), Interféron alpha (Roferon A, Intron A), Méphénisine (Décontractyl), Minoxidil (en tant qu’antiHTA = Lonoten, Loniten)

Hyperpigmentation (cheveux poussent plus foncés)

Une recoloration de cheveux blancs se voir dans l’insuffisance surrénalienne chronique ou dans les suites d’une pelade ou d’une alopécie post-radiothérapie (lors de la repousse).

Certains médicaments peuvent donner des cheveux plus foncés :

• Acide para-aminobenzoïque (écran solaire),
• Antiparkinsoniens,
• Ciclosporine (Sandimmun, Néoral),
• Etrétinate (Rétinoïde),
• Mitoxantrone (Novantrone, cytotoxique de la famille des anthracyclines),
• Tamoxifène (Nolvadex),
• Vérapamil (Isoptine)

Certaines chimiothérapies peuvent avoir un effet variable (éclaircissement ou hyperpigmentation) : Cisplatine, Imatinib (Glivec) et Sugen.

Nouvelle couleur

Les cheveux peuvent changer de couleur après exposition à divers toxiques : plomb, cuivre, mercure, argent, arsenic, cobalt. Cette exposition accidentelle ou professionnelle peut entraîner une coloration rouge, verte, bleue ou noire.

C’est le cas de certains médicaments :

• jaune pour le Dithranol (traitement du Psoriasis en application locale), Minoxidil
• rouge pour le Chlioquinol (antiseptique local), Doxorubicine (Caelyx)et Bléomycine (chimiothérapies), Etrétinate, Minoxidil,
• verte pour le Propofol (Diprivan), Sélénium (Selsun , application locale)

2/ Modification de la texture

A l’état physiologique les cheveux sont raides, crépus, bouclés…

Une modification de la forme des cheveux peuvent être congénitales (Dystrophies), acquises (HIV, dysthyroïdies, déficits en zinc et fer, syndrome paranéoplasique ), ou secondaires (à une trichotillomanie, en bordure d’une pelade ou alopécie cicatricielle).

L’Interféron a été mis en cause (+/- Ribavirine) dans quelque cas de cheveux frisés devenus raides.

A l’inverse des cheveux ont frisés ou sont devenus laineux sous l’effet de :

• Ciclosporine,
• Inhibiteur de la protéase de HIV (Lamivudine/Epivir, Stavudine/Zerit, et Indinavir/Crixivan),
• Rétinoïdes,
• Acide Valproïque.

Effet variable :Cisplatine

3/ Cils et sourcils

Ils peuvent aussi être touchés :hypertrichose des cils et sourcils pour l’ Interféron alpha,et la Ciclosporine,

Certains collyres (pour glaucome chronique et hypertonie oculaire : Bimatoprost/Lumigan, Latanoprost/Xalatan, Travoprost/Travatan) peuvent entraîner une hyperpigmentation et/ou une pousse excessive des cils.

Au Total

Les effets secondaires des médicaments sur la texture et la couleur des cheveux sont rares mais il faut savoir y penser (interrogatoire +++) pour rassurer le patient. Notamment : Chloroquine, Interféron alpha, Ciclosporine, Ac Valproïque, Rétinoïdes, anti-protéases , chimiothérapies…