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Contre-indications (CI)

au traitement hormonal substitutif (THS)

de la ménopause.

Source C.RIBOT

la Revue du Praticien MG n°472 tome 13,

pages 1489-1492 oct 99
Résumé Henri Partouche 10/99

 

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à consulter également sur le sujet:

03.99 L'hormonothérapie substitutive de la ménopause est associée à une diminution de la mortalité globale, EBM journal N°14, Février 99

01.99 Traitement hormonal substitutif de la ménopause et coronaires

Ménopause: le THS en pratique (XIIe JTA Journées de techniques avancées en gynécologie obstétrique pma et pédiatrie, Fort de France 10-17 janvier 1997)

Doctor's guide: menopause

Les CI de la pilule ne sont pas extrapolables à celles du THS. Une mammographie est obligatoire avant tout traitement.

Age:

• pas vraiment une CI . le THS peut être débuté plusieurs années après la ménopause

Seins:

Cancer du sein:

Antécédent ou cancer existant : est une CI absolue

Évaluation en cours d'un THS chez des femmes castrées ayant eu un K limité

Antécédent familial direct : augmentation du risque de cancer sous THS

Mastopathies

• Mastose proliférante intracanalaire ou intralobulaire: est une CI
  • Sinon nécessité d'un contrôle clinico-mammographique rapproché
• Microcalicification groupées , mastopathie évolutive: CI
• Nodule mammaire:
  • Évaluation complète avant traitement THS

Utérus

Cancer de l'endomètre:

• est une CI absolue
• Sauf si stade 1A et1B grade 1 après 2 ans de suivi spécialisé.

Endométriose :

• CI si forme sévère ou évolutive sous traitement

Fibrome:

• arrêt si évolutif sous traitement.

Cancer du col:

• n'est pas une CI

Cancer de l'ovaire:

• n'est pas une CI sauf si tumeur endomètrioïde.

Risque thrombo-embolique:

Risque absolu : 2,8 /10 000

LeTHS multiplie par 2 à 3 ce risque

Le risque est marqué la première année

Attention aux obèses!

• CI:
  • antécédent personnel de thrombose veineuse profonde
  • Antécédent familial de phlébite spontanée
  • Anomalie de l'hémostase documentée.
  • Les varices avec antécedent de paraphlébites ne sont pas une CI mais doivent être traitées avant THS.
  • Arrêt du THS un mois avant toute chirurgie nécessitant un alitement
    

Cardiopathies emboligènes:

• sont une CI absolue

Infarctus du myocarde à la phase aigue ( 6 mois):

• CI absolue
• Études en cours sur l'intérêt d'un THS en cas d'antécédent d'IDM. Les études américaines (mais avec MPA comme progestatif) ne sont pas
  concluantes.

AVC :

• tout antécédent d'AVC est une CI absolue
• Mais les données épidémiologiques ne montrent pas d'augmentation du risque d'AVC sous THS

Adénomes hypophysaires:

• seuls les adénomes à prolactine de diamètre supérieur à 1CM sont une CI car oestrogéno-dépendants.

Les méningiomes

• sont une CI au THS car il contiennent des recepteurs aux stéroides.

Les connectivites :

• Le Lupus est une CI .. avis spécialisé pour les autres connectivites

Hépatite aiguë :

• CI

Hépatite chronique:

• CI en principe mais THS possible si stabilisation, après avis spécialisé.

CBP:

• CI en principe mais THS possible si stabilisation, après avis spécialisé.

Otospongiose:

• pas d'EE mais THS possible sous surveillance ORL

Porphyries:

• seule pathologie métabolique étant une CI

Tabac:

• n'est pas une CI mais diminue les bénéfices vasculaires et osseux du THS.
  

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