Quels droits pour ce document? Ce document appartient à la revue de presse de SFTG PARIS-NORD. Les documents de la revue de presse répondent aux normes suivantes: 1/ il s'agit de compte-rendus,brefs, ou de résumés d'articles. En aucun cas la revue de presse ne contient d'article reproduit in extenso 2/ la source documentaire est toujours indiquée, soit sous forme de la référence bibliographique, soit lorsque c'est possible, par un renvoi sur le site internet de la source documentaire. 3/ la source documentaire a été prévenue de la présence de ce document, par un courrier ou par un e-mail. 4/ les responsables de la source documentaire peuvent s'opposer à la présence de ce document: il sera immédiatement exclu du site de SFTG PARIS-NORD.

Evaluation de l'état nutritionnel d'un sujet âgé:

des outils intéressants

D'après une mise au point du Dr L HUGONOT-DIENERT(CEPEVI Paris)

et du PR JP LAABAN pneumologue H-Dieu Parris

FMC du Quotidien du médecin n·6629 24/1/00

Résumé: Henri Partouche

 

---

 

à consulter également sur le sujet:

• Carences nutritionnelles - Rapport d'expertise collective - INSERM - Avril 1999
  
• 1. La clinique toujours la clinique:

   

  • - Les mesures sont précieuses pour apprécier l'évolution
  • - Pesée si possible une fois /an : toute perte poids de plus de 4% /an est suspecte
  • - A rapporter à la taillle, hauteur du genou
    
  • Si impossible :
    
    • - Ciconférence brachiale : < 21 cm est suspecte
    • - Circonférence du mollet : < 31 cm
    • - Epaisseur du pli cutané ?
      
• - L'aspect du patient
  
  • - Peau et muqueuses: sécheresse , atrophie, escarres , plaies non cicatrisées, glossite, oedèmes
  • - Syndrome confusionnel, dépression
  • - Hypotention ,bradycardie
  • - Tolérance à l'effort (périmètre de marche)
  • - Force musculaire
    

  2. Les scores du MNA et du PINI
  

• Le Mini Nutritional Assessment : une évaluation qui tient compte de l'activité du patient.
  

Dépistage:

A-Existe-t-il une perte d'appétit depuis 3 mois ?	0 = Anorexie sévère 1 = Anorexie modérée 2 = Pas anorexie
B- Existe-t-il une perte de poids depuis 3mois ?	0 = perte de poids > 3 kg 1 = ne sait pas 2 = perte entre 1 et 3 kg 3 = pas de perte de poids
C-Motricité	0 = du lit au fauteuil 1 = autonome à l'intérieur 2 = sort du domicile
D- maladie aiguë ou stress important dans les 3 mois	0 = oui 2 = non
E- démence ou dépression	0 = démence ou dépression sévère 1 = démence ou dépression modéré 2 = pas de problème neuro psy
F- IMC	0 = si < 19 1 = si entre 19 et 21 2 = si entre 21 et 23 3 = si > 23
Total: si inférieur ou égal à 11 il y a possibilité de malnutrition, il faut continuer l'évaluation.

Evaluation globale :

G-Le patient vit-il de façon indépendante 88 domicile?	0 = non 1 = oui
H- Prend plus de trois médicaments?	0 = oui 1 = non
I- escarre ou plaie cutanée?	0 = oui 1 = non
J- combien de véritable repas par jour	0 = 1 repas 1 = 2 repas 2 = 3 repas
K- consomme-t-il ? Des produits laitiers une fois au moins par jour : oui / non Des oeufs ou légumineuses une ou deux fois par semaine : oui / non De la viande ou du poisson chaque jours : oui / non	0 = 0 ou 1 oui 0,5 = 2 oui 1 = 3 oui
K- consomme-t-il deux fois par jour au moins des fruits ou des légumes ?	0 = non 1 = oui
M- Combien de verres de boisson /jour	0 = moins de 3 0,5 = de 3 à 5 1 = plus de 5
N- manière de se nourrir	0 = avec assistance 1 = seul avec difficulté 2 = seul sans difficulté
O- le patient se considère-t-il bien nourri?	0 = malnutrition sévère 1 = ne sait pas ou malnutrition modérée 2 = pas de problème
P- le patient se sent-il, par rapport aux personnes de son âge	0 = en moins bonne santé 0,5 = ne sait pas 1 = aussi bonne 2 = en meilleure santé
Q- Circonférence brachiale CB	0 = moins de 21 0,5 = de 21 à 22 1 = plus de 22
R- Circonférence du mollet	0 = moins de 31 1 = plus ou = 31
Total évaluation global ( maxi = 16 )
Total dépistage+ évaluation globale ( maxi 30 points) Résutats : De 17 à 23,5 risque de malnutrition Moins de 17 points = mauvais état nutritionnel

Quel bilan biologique?

• NFS à la recherche d'une anémie et surtout d'une lymphopénie < 1200 /mm3
• Albumine: dénutrition si < 30
• Préalbumine: dénutrition si < 0,15
• Mais à interpèter en fonction du bilan hydro electrolytique
• Transferrine: dénutrition si < 0,15
• Autres marqueurs:
• Crétininurie/ 24 H ( mais prélèvement difficile)
• Methylhistidinurie /24H idem
• Transthyrétine sanguine (protéine viscérale à demi-vie courte)
  
  
  

Un index utile: le PINI en cas de dénutrition sévère (indice pronostique et inflammatoire)

Albumine (1/2 vie 15- 20 j)

Pré albumine (1/2 vie 2j)

CRP (1/2 vie 4-6H)

Orosomucoïde (1/2 vie 5-7j)

PINI= CRP ( mg/l) x Oroso ( mg/l) / Alb (g/l) x pré Alb (mg/l)

• Si PINI < 1 : normal
• De 1 à 10 risque faible
• De 11 à 20 risque moyen
• De 21 à 30 risque élevé
• Au delà de 30 risque vital
•  

Ce texte vous a intéressé, vous souhaitez réagir, poser des questions? Contactez-nous: vos remarques seront publiées sur le site, et transmises à l'auteur.