Saurons nous empêcher l'épidémie d'obésité de devenir une épidémie de diabète?

 

Prevalence of Impaired Glucose Tolerance among Children and Adolescents with Marked Obesity. Ranjana SINHA et al., N Engl J Med 2002 ;346 :802-10.

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à consulter également sur le sujet:

• Consulter le résumé de l'article original
• Insulin resistance syndrom in childhood. AR Sinaiko et al.J Pediatr 2001 ; 139 : 700-7.

 

 

 

L'obésité infantile, dont le développement a les caractéristiques d' une épidémie aux Etats Unis (au moins 10% dans l'âge scolaire, avec un taux de croissance de l'ordre de 20% en 20 ans) , est contemporaine d'une augmentation de la prévalence du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents.

Chez l'adulte, l'apparition d'une " intolérance au glucose " est un bon facteur de prédiction du risque de diabète de type 2 et de maladies cardio-vasculaires. Plusieurs études ont montré qu'une modification du mode de vie à ce stade permettait de diminuer, voire de prévenir, le risque de progression vers un diabète franc.

Chez l'enfant, ces différents niveaux de risque et d'intervention sont mal connus. C'est le sujet de cette étude, qui a recherché, dans une cohorte multi-ethnique de 55 enfants (4 à 10 ans) et 112 adolescents (11 à 18 ans) obèses (recrutés avec un body mass index supérieur au 95° percentile pour l'âge et le sexe) , la prévalence de l'intolérance au glucose (définie classiquement par une glycémie inférieure à 1,26 g/l après charge de 1,75 g de glucose par kilo de poids, restant inférieure à 2 g/l après deux heures).

Les auteurs ont recherché par ailleurs une hyperproinsulinémie, marqueur de dysfonction des cellules béta et de la sécrétion de l'insuline.
Une intolérance au glucose a été retrouvée chez 25% des enfants et 21% des adolescents de l'échantillon. Accessoirement, 4% des adolescents obèses ont révélé un diabète de type 2 silencieux.

Il faut noter que 30% des sujets avec intolérance au glucose avaient un antécédent familial de diabète de type 2, contre 25% des sujets sans intolérance.

L'insulino-résistance était significativement corrélée à l'intolérance au glucose et en semble le meilleur marqueur prédictif ; mais seuls les diabètes francs montraient une déficience des cellules béta. L'âge, l'indice de masse corporelle, l'origine ethnique, n'étaient pas des facteurs de risque significatifs..

Le seul facteur de risque cardio-vasculaire corrélé était la triglycéridémie ; le reste du bilan lipidique, et les niveaux de pression artérielle, étaient similaires dans tous les groupes.

 

Commentaire :

 

La prévalence de l'intolérance au glucose retrouvée chez les enfants et adolescents obèses dans cette étude, de l'ordre de 20 à 25%, beaucoup plus considérable encore qu'on ne l'attendait, est à rapprocher de l'étude de Sinaiko et al. qui montre une relation significative entre le BMI et le degré d'insulinorésistance chez l'enfant.

Or, la preuve est faite chez l'adulte qu'un changement du mode de vie et d'alimentation peut ralentir ou prévenir l'apparition du diabète promis à tout patient chez qui est retrouvée une intolérance au glucose, et à une grande partie de nos patients obèses.

A défaut de pouvoir guérir " l'épidémie d'obésité " d'aujourd'hui, cette étude nous encourage à prévenir " l'épidémie de diabète " de demain…

 

• MeSH

• diabetes mellitus

• child
  

• Pour en savoir plus:
• New England Journal of Medicine

 

 

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