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Bactériologie ( en région parisienne)

Les cultures

70% sont positives et montrent :

• Hemophilus influenzae : 40 % (70% ont une bêta lactactamase)
• Pneumocoques :35%(72% ont une bêta lactactamase)
• Branhamella catarrhalis : 10%

Activité des antibiotiques en fonction du germe (dans l’ordre décroissant)

Pneumocoques

• Amoxicilline ± acide clavulanique ;
• Céfuroxime axétil (Zinnat®) ;
• Céfpodoxime proxétil (Orelox®) ;
• Céphalosporines 1ere génération ;
• Céfixime (Oroken®).

Hemophilus influenzae

• Céphalosporines 3eme génération : céfixime et céfpodoxime proxétil
• Amoxicilline + acide clavulanique
• Céfuroxime axétil
• Céphalosporines de 1ere génération
• L’association erythromycine-sulfafurazole (pediazole®) constitue une bonne alternative en cas d’intolérance aux bêta lactamines

Corrélations bacterio-cliniques

• Le syndrome « Otite-conjonctivite » => Hemophilus influenzae
• Otites fébriles ( 38°5) et douloureuses => 50% pneumocoques

Facteurs de risque du Pneumocoque à sensibilité diminuée

• Age < 18 mois
• Vie en collectivité urbaine
• Antécédent d’OMA
• Antibiothérapie dans les 3 mois précédents

Choix de l’antibiotique

Facteurs de risque d’un pneumocoque à sensibilité réduite (dans l’ordre décroissant du choix) :

• Amoxicilline + acide clavulanique à 80mg/kg
• Céphalosporine 2éme génération (Zinnat®)
• Céfpodoxime proxétil (Orelox®).

Pas de facteur de risque d’un pneumocoque à sensibilité réduite :

• Céfixime (Oroken®)
• Céphalosporine 1ere génération
• Pédiazole®

Rappels des posologies à utiliser

• Association Amoxicilline + acide clavulanique

- 80 mg/kg/j en 3 prises < 30 mois
- 40 mg/kg/j en 3 prises > 30 mois

• Céfixime (Oroken®) - 8 mk/kg/j en 2 prises
• Cefpodoxime proxétil (Orelox®) - 8 mg/kg/j en 2 prises
• Céfuroxime (Zinnat®) - 30 mg/kg/j en 2 prises
• Céphalosporine 1ere génération - 25 à 50 mg/kg/j en 3 prises
• Association Erythromicyne – sulfafurazole (pediazole®) - 50 mg/kg/j d’erythro + 150 mg/kg/j de sulfafurazole en 3 prises.Durée du traitement

Prescription d’une antibiothérapie de 5 jours, avec réévaluation à 72 heures soit par contact téléphonique, soit par réexamen de l’enfant :

• Tout va bien : pas douleurs, pas fièvre, pas troubles digestif : le traitement sera poursuivi, mais ne sera pas prolongé au delà de 5 jours. Si l’enfant doit être remis en collectivité, dans ce cas le traitement sera de 8 à 10 jours.
• Echec clinique : Avis ORL pour paracentèse à visée bactériologique

 

 

Questions posées à l’auteur :

• Devant otite moyenne aiguë, sachant que 40% des prélèvements sont stériles, est-il licite, de ne pas mettre l’enfant d’emblée sous antibiotique, et de le réévaluer à 48 heures ? Si oui, dans quelle condition ( âge, contexte clinique)?
• Est-il licite de traiter un enfant par amoxicilline à la dose de 75mg/kg/j pour une première OMA chez un enfant de plus de trois mois, n’étant pas en collectivité ?
• La corticothérapie dans l’otite moyenne aiguë diminue-t-elle le risque d’otite séreuse secondaire ? (Dose et durée ?)
  

Pour en savoir plus, contacter:

• La Revue du Praticien
• 46, Rue La Boétie
• 75379 PARIS CEDEX 08
• tél: 01 49 53 69 00 fax: 01 45 63 10 16