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Le diagnostic précoce de la PAR permet, par la mise
en route rapide d'un traitement adapté, d'améliorer
le pronostic.
prévalence: 0,5% de la population générale.
Touche trois fois plus de femmes que d'hommes. Pic de fréquence
autour de 50 ans.
1. Forme habituelle: une PAR subaiguë
distale de diagnostic parfois difficile
Signes cliniques
Sines d'appel
- douleurs des mains, interphalangiennes proximales et métacarpophalanginnes
- autres articulations douloureuses: genoux, épaules,
rachis cervical, hanches, coudes.
- horaire inflammatoire (seconde partie de la nuit)
- tendance à la symétrie
- raideur matinale
- paresthésies d'une ou deux mains, surtout des derniers
doigts (canal carpien débutant)
L'examen clinique
Examen articulaire: complet
- Articulations superficielles (mains, coudes, pieds, genoux):
rechercher un gonflement régulier, fusiforme des interphalangiennes
proximales, des métacarpophalangiennes, mais aussi des
autres articluations. Ce gonflement est un peu chaud
- Articulations profondes (épaules, hanches, rachis
cervical): raideur, limitation articulaire
Examen para articulaire:
- Rechercher des ténosynovites: gonflement des gaines
des tendons extenseurs au dos de la main, des fléchisseurs
à la face antérieure du poignet, au creux de la
paume ou devant les doigts.
- Rechercher des nodules tendineux à la main (doigts
à ressaut), des kystes poplités.
Examen extra articulaire
- Nodules sous cutanés: sur les os superficiels, indolores,
mobiles sur la peau, mais peu sur les plans profonds (rares au
début)
- Sécheresse oculaire ou buccale
- Autres atteintes oculaires: sclérite, épisclérite,
iridocyclite
- Pleurésie sérofibrineuse ou péricardite
- Altération subfébrile de l'état général,
asthénie intense.
- Syndrôme de Raynaud
- Plus rarement:
- Lésions de vascularite cutanée
- Splénomégalie
Signes radiologiques
Quelles radiographies demander?
Celles des articulations douloureuses, mais aussi lle bassin
et les poumonas
Que peut-on observer?
- Déminéralisation épiphysaire
- Puis érosion épiphysaire, après plusieurs
mois ou années
Signes biologiques
Dans le sang
- Syndrôme inflammatoire: VS, CRP. Peut être absent
- NFS: hyperleucocytose, hyperplaquettose
- Facteur rhumatoïde: souvent absent au début
- Les anticorps antipérinucléaires et anti kératine
peuvent être présents au début.
- Anticorps anti nucléaires: à recercher systématiquement
pour le diagnostic différentiel
Dans le liquide synovial
Diminution du CH50 et du C4 par rapport aux taux sériques,
en général normaux
Critères de diagnostic
Il
faut cinq critères sur les sept suivants:
- raideur matinale d'au moins une heure
- gonflement d'au mois trois articulations à la fois
- gonflement symétrique pour les articulations des mains
- nodules sous-cutanés
- Décalcifications, ou érosions des mains et
des poignets à la radio
- Taux anormal de facteur rhumatoïde sérique
Un autre élément doit entrer en compte
- La notion de PAR dans la famille, et la présence de
l'antigène DR4 en l'absence du B27
Autres circonstances de découverte
- Début aux hanches ou aux épaules: évoque
une pseudopolyarthrite rhizomélique
- PAR avec oeudèmes des mains et des pieds
- Polyarthrite avec vascularite maligne: rare, mais grave,
peut évoquer une péri artérite noueuse
- mono ou oligoarthrite intermittente
- mono arthrite subaiguë
- mono, oligo ou polyarthrite apparaissant au décours
de la grossesse.
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