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Maladie de Parkinson débutante: lévodopa, ou agonistes dopaminergiques?

 

A five-year study of the incidence of dyskinesia in patients with early Parkinson's disease who were treated with ropinirole or levodopa.

056 Study Group. Rascol O and al, N Engl J Med 2000 May 18;342(20):1484-91

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à consulter également sur le sujet:

• résumé de l'article original
• A 3-year randomized trial of ropinirole and bromocriptine in early Parkinson's disease. The 053 Study Group. (Korczyn AD; Neurology, 1999 Jul 22)
• 05.00. Que nous apporte la conférence de consensus sur la maladie de Parkinson? ANAES Février 2000

Le traitement de la maladie de Parkinson, dans ses stades initiaux, doit-il reposer sur la lévodopa, ou plutôt sur les agonistes dopaminergiques? Cette question n'est pas résolue, et les auteurs apportent ici quelques éléments de réponse.

Ils ont inclu 268 patients atteints de maladie de Parkinson débutante dans un essai prospectif, randomisé, en double aveugle, visant à comparer l'efficacité et la tolérance d'un agoniste du récepteur D2 de la dopamine, le ropinirole (REQUIP) avec celles de la lévodopa, sur une période de 5 ans. Dans les deux groupes, les patients incomplètement stabilisés ont reçu une dose complémentaire de lévodopa en ouvert. L'objectif principal était la mesure de l'incidence des dyskinésies.

• 85/179 patients (47%) du groupe ropinirole, et 45/89 patients (51%) du groupe lévodopa ont terminé l'essai.
• Dans le groupe ropinirole 29/85 patients (34%) n'ont reçu aucune supplémentation en lévodopa
• L'analyse du délai d'apparition de la dyskinésie a montré une différence significative en faveur du ropinirole: risque relatif de ne pas avoir de dyskinésie: 2.82 (IC. 95%: 1.78-4.44; p<0.001)
• Au bout de cinq ans, l'incidence cumulée de la dyskinésie dans le groupe ropinirole était de 20% (36/177), contre 45% (40/88) dans le groupe lévodopa.
• Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes pour ce qui est des scores moyens d'activité de vie quotidienne
• 48/179 patients (27%) du groupe ropinirole, et 29/89 patients (33%) du groupe lévodopa ont arrêté l'essai pour effets secondaires
• Les doses moyennes étaient, à la fin de l'essai
  • dans le groupe ropinirole: 16.5 mg de ropinirole, plus 427 mg de lévodopa, pour les patients supplémentés
  • dans le groupe lévodopa: 753 mg de lévodopa, incluant la supplémentation.

Les auteurs concluent que le ropinirole, utilisé dans les stades initiaux de la maladie de Parkinson, réduit le risque de syskinésie à cinq ans.

Cette étude doit être prise comme un travail à confirmer: il faut noter en particulier le faible nombre de patients ayant terminé l'essai (quid des 50% de patients qui ne l'ont pas terminé? Où est l'analyse en intention de traiter?), et le fait que parmi les patients sous ropinirole, les 2/3 ont en fait reçu de la lévodopa en quantité non négligeable. Mais l'affaire est à suivre.

 

 

MeSH:

• Ropinirole

• Levodopa

• Antiparkinson Agents

• Dopamine Agonists

• Parkinson disease

Pour en savoir plus:

 

New England Journal of Medicine

 

 

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