SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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Rappel de l’anatomie des paupières

Chaque paupière, supérieure et inférieure présente :

• un bord libre qui porte les cils et limite la fente palpébrale, et se continue à l’intérieur avec la conjonctive
• un bord périphérique qui se continue avec les téguments de la face.
• de la superficie à la profondeur, chaque paupière comprend :
• le plan cutané
• un espace celluleux lâche
• un plan musculaire (orbiculaire et releveur)
• un plan celluleux
• un plan fibreux dense, le tarse, qui constitue le squelette de la paupière. Dans le tarse sont logées les glandes de Moebonius. Ce sont des glandes sébacées dont l’orifice s’ouvre sur le bord libre, en arrière de la ligne des cils. Elle sécrètent la couche lipidique du liquide lacrymal, qui s’oppose à l’évaporation des larmes et joue un rôle essentiel dans la qualité du film lacrymal.
• la conjonctive

Affections inflammatoires des paupières

LA BLEPHARITE

Etymologiquement, ce terme signifie inflammation de la paupière. En pratique, on l’emploie pour les affections du bord libre de la paupière. On distingue les blépharites chroniques diffuses des blépharites focalisées, plus ou moins aigues

Signes d’appel :

Brûlures oculaires, sensation de corps étranger, larmoiement, douleur modérée de l’œil et des paupières, baisse d’acuité visuelle le matin.

Examen

Le bord libre est rouge, avec des croûtes et des débris incrustés à la base des cils, et des télangiectasies le long de la partie antérieure de ce bord libre. Les orifices glandulaires sont chargés et graisseux. Il peut exister des sécrétions mousseuses. Une conjonctivite peut être associée.

Facteurs favorisants

Mauvaise hygiène ( mouchoir et mains sales) , sécheresse oculaire, psoriasis, diabète, environnement (pollution, climatisation, poussières), iatrogénie : radiothérapie, oestrogènes androgènes, rétinoïdes, antiandrogènes)

Les principales formes de blépharite chronique sont la blépharite séborrhéique et le dysfonctionnement des glandes de Moebonius (DGM) dont l’étiologie la plus courante est la rosacée

• Blépharite séborrhéique : secondaire à une dermite séborrhéique, on retrouve les signes de celle-ci au bord des cheveux ou des sourcils. La blépharite évolue avec des poussées et rémissions comme la dermite. Elle est favorisée par le climat froid, l’alcoolisme, le stress, des maladies neurologiques, le sida, etc…
• rosacée : touche plus de 10% de la population, avec des manifestations ophtalmologiques dans 50% des cas. Elle est favorisée par des températures extrêmes, la peau claire, la nourriture chaude et épicée, les boissons fortes, le tabac etc…. Les manifestations de la rosacée oculaire sont : blépharite, telangiectasies du bord libre, chalazions multiples et récidivants, rougeur conjonctivale, épisclérite, néovascularisations cornéennes, phlyctènes, ulcères marginaux. Elle est associée à un DGM.
• Blépharite par DGM : tout dysfonctionnement des glandes de Moebonius, infection, hypersensibilité, inflammation, modifient la qualité du film lipidique et est responsable de blépharite, avec pour conséquence une sécheresse oculaire et ses complications (désagrément, ulcérations)

Traitement

Le traitement permet plus un contrôle de la situation qu’une guérison complète. Il comporte des mesures d’hygiène, fondamentales : lavage des mains, mouchoirs jetables, massage mécanique pluriquotidien du bord libre des paupières à l’aide de compresses chaudes ou d’un gel du commerce, et le traitement des facteurs favorisants. Parfois il est nécessaire d’utiliser une antibiothérapie par voie locale ou générale.

CHALAZION

Il s’agit d’une tumeur bénigne développée aux dépens d’une glande de Moebonius, qui se dilate à la suite de l’obstruction de l’orifice de cette glande.

Cliniquement, c’est une petite masse arrondie enchâssée dans la paupière, siégeant un peu au dessus du bord libre.

L’évolution peut se faire de 4 façons :

• enkystement silencieux avec gêne oculaire et esthétique nécessitant un geste chirurgical
• suppuration avec abcédation
• fistulisation à la peau
• résorption spontanée

Quelle que soit l’évolution, la récidive est possible

Traitement :

Toujours médical pour commencer : mesures d’hygiène, compresses chaudes, traitement local associant antibiotiques et corticoïdes locaux pendant 7 jours. Dans 50% des cas, l’excision chirurgicale sera nécessaire, à froid, en dehors des périodes inflammatoires.

ORGELET

C’est une surinfection aigue de la glande pilo-sébacée de Zeiss, annexée à un cil. Le plus souvent un staphylocoque est en cause.

Au début, il y a un oedème palpébral, puis un foyer inflammatoire rouge induré apparaît, dont la palpation déclenche une douleur exquise. Ensuite la douleur devient lancinante et un furoncle apparaît à la racine du cil.

L’évolution spontanée se fait vers l’évacuation du pus et du cil, faisant disparaître la douleur. Un traitement local antibiotique et corticoïde de 7 jours est le plus souvent suffisant

Certaines formes graves avec gros oèdème de la paupière, adénopathies, fièvre peuvent imposer une antibiothérapie par voie générale.