a été réalisée sur 21 observatoires régionaux (dont une partie seulement de l'Ile de France) patients hospitalisés ou ambulatoires., sans exclusion ; prélèvements sur hémoculture, LCR pulmonaires (non protégés et protégés), pus d’oreille, oculaires, autres. Enfants: 5192 souches (pulmonaire 31% OMA 29%, oculaire 12%) Adultes: 11564 souches (pulmonaire 66% hémocultures 23%)

Résultats

Résistances hors bêta lactamines, en pourcentage du nombre de souches testées:
antibiotique	enfant	adulte	Global 1999	Rappel 1997
Erythromycine	65,0% (50,2 à 73,2)	47,8%	53,0%	47%
Cotrimoxazole	50,4 % (43,2 à 55,4)	37,9%	41,7%	40%
Tétracycline	36,1% (30,1 à 40,6)	29,9%	31,8%	28%
Rifampicine	0,7% (0,3 à 1,2)	0,4%	0,5%	non effectué
Chloramphénicol	29.,1% (25,9 à 34,0)	22,7%	24,6%	123%

• Il existe de notables variations selon la localisation au prélèvement chez l'enfant (chiffres entre parenthèses), avec une maximale systématique dans les prélèvements d'oreille.
• La résistance demeure très élevée pour les 4 antibiotiques étudiés en 97, et particulièrement chez l'enfant
• Bonne tenue de la Rifampicine.

 

 

Sensibilité aux bêta lactamines, en pourcentage du nombre de souches testées:
Enfants	Intermédiaires	36,9	28,8	21,3
	Résistantes	15,8	2.8	0,7
	I + R	52,7	31,6	22
Adultes	Intermédiaires	29,1	22,0	14,7
	Résistantes	10,7	1,3	0,3
	I+R	39,8	23,3	15

Une variabilité selon les lieux de prélèvement qui tend à se resserrer:

• La résistance est moindre pour les souches pulmonaires que pour les OMA
• La diminution de sensibilité reste la moindre pour les hémocultures, mais avec un net resserrement avec les autres lieux de prélèvement
• Une mention spéciale pour les prélèvements sur LCR où les souches résistantes à l'amoxicilline ou au céfotaxime (CMI > 2 mg/I) sont toujours quasiment inexistantes (mais 3 souches chez l'enfant), mais avec une nette augmentation des souches intermédiaires (+ 10 points environ )
• Une forte variabilité inter-régionale., confirmée depuis 1995, sans explication validée.

 

• LE SEROTYPE DES PSDP (pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline)
• Chez l'enfant, le sérotype 23 est nettement lié aux prélèvements pulmonaires, le 19 aux OMA les 6 et 14 aux méningites
• Chez l'adulte, le sérotype 14 est nettement lié aux hémocultures.

MULTIRESISTANCE

La proportion de souches résistantes à l'érythromycine., au cotrimoxazole et à la tétracycline varie en fonction inverse du niveau de sensibilité à la pénicilline G (pour l'érythromycine par exemple, 82,2% de résistance chez les PSDP contre 30,1 % de résistance chez le P sensible). La multirésistance est identique chez l'enfant et l'adulte

CONCLUSIONS

 

Une résistance aux antibiotiques usuels (Erythromycine, Cotrimaxazole,tetracycline)

• Très élevée globalement,
• Plus élevée chez l'enfant que chez l'adulte (pour tous les antibiotiques)
• qui n’est pas en voie de diminution depuis 1995, mais sans augmentation importante depuis 1997
• avec une multirésistance variant avec le niveau de sensibilité à la pénicilline

une diminution de sensibilité aux béta lactamines :

• qui n’est pas en voie de diminution
• qui reste plus élevée chez l'enfant que chez l'adulte
• avec une résistance complète qui demeure faible cependant pour l'amoxicilline et le céfotaxime (<3%)
• une bonne tenue de la Rifampicine (I+R = 0,5%), qui reste un antibiotique de réserve, sans justifier pour l’instant son emploi en seconde intention en raison du faible pourcentage de résistance complète aux différentes béta lactamines

 

prochain etat des lieux prévu en 2001

 

• MeSH

• Pneumococcal Infections

• Microbial Sensitivity Tests

• Drug Resistance, Microbial

• beta-Lactam Resistance

Pour en savoir plus:

Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire