Pourquoi il faut respecter Helicobacter Pylori

chez les patients ayant un reflux gastro-oesophagien

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Pourquoi il faut respecter Helicobacter Pylori

chez les patients ayant un reflux gastro-oesophagien
Revue du praticien ; Médecine générale. Tome 14, n° 511, 1761, 16/10/2000

 

Résumé: F. Lecompte

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à consulter également sur le sujet:

• Reflux gastro-oesophagien - SNFGE - Paris 21-22 janvier 1999 - Ref: Conférence de consensus - Texte des experts. Gastroenterol Clin Biol 1999, 23: S3-S320
• Maladie ulcéreuse et gastrites à l'heure d'Helicobacter pylori - Paris 12-13 Octobre 1995
• Helicobacter pylori. Révision 1999 de la Conférence de Consensus de 1995. SNFGE. Octobre 1999

 

 

L'auteur a compilé les résultats de plusieurs études de suivi, ou épidémiologiques, de patients atteints d'ulcère duodénal, gastrique,et/ ou de reflux gastro-oesophagien, en relation avec la présence , l'absence ou le traitement de l'infection par Helicobacter pylori.

 

Plusieurs de ces études semblent indiquer un effet protecteur de la présence d'Helicobacter contre la survenue d'un RGO ou d'un adénocarcinome du cardia et du bas oesophage. Cependant, un certain nombre d'études ne retrouvent pas ces résultats.


1/ Chez des patients ayant un ulcère bulbaire sans antécédent de RGO, l'éradication de H Pylori était suivie de la survenue dans 26% des cas, d'une oesophagite et d'une prise pondérale


2/ La prévalence de l'infection par H. pylori chez 514 " reflueurs " était de 31% pour ceux atteints d'oesophagite, et de 42% chez ceux sans oesophagite


3/ Des études épidémiologiques montrent un parallélisme entre l'augmentation de l'incidence des cancers du cardia et du bas oesophage et la diminution de la prévalence de l'infection par H. pylori


4/ Une étude montre une relation inverse entre la prévalence de l'infection par H. pylori et l'existence d'un RGO ou d'une métaplasie glandulaire de l'oesophage (muqueuse de Barret).


5/ L'infection par H. pylori augmente l'activité des antisécrétoires ; cet effet serait du à l'augmentation du pH gastrique sous l'effet de l'inflammation majorée par la présence de L'helicobacter


6/ Chez 971 malades ayant une oesophagite et traités par pantoprazole, la cicatrisation de l'oesophagite était plus précoce chez les patients infectés que chez les non infectés

 

A l'inverse :


7/ La survenue d'une dysplasie de haut grade ou d'un adénocarcinome sur muqueuse de Barret semble moins fréquente que chez les patients infectés par H pylori


8/ L'infection par H. pylori est plus fréquemment associée à la dysplasie du cardia qu'à la muqueuse de Barret du bas oesophage


9/ La métaplasie intestinale du cardia paraît associée à la présence de H. pylori mais aucune dysplasie n'a été observée jusqu'à présent


10/ Le rôle de H. pylori dans la transformation cancéreuse de la muqueuse de Barret semble d'autant plus improbable que la bactérie ne semble pas coloniser cette muqueuse


11 /L'augmentation de la prévalence du reflux après éradication de H. pylori n'a pas été retrouvée dans 2 études


12/ En dehors des patients ayant une maladie ulcéreuse duodénale, la majorité des études publiées n'a pas démontré de différence dans la prévalence des manifestations de reflux ou d'oesophagite en fonction de la présence ou non d'H. pylori


13/ La prise en charge des patients reflueurs n'est pas modifiée par l'infection ; La présence de l'H. pylori n'influence pas la récidive de l'oesophagite, qui n'est pas plus fréquemment observée en l'absence qu'en la présence d'H. pylori. La prise au long cours d'IPP pour le traitement du reflux ne modifie pas le développement de l'atrophie gastrique observée chez les patients infectés par H. pylori

 

L'auteur conclut malgré ces études pour le moins contradictoires au rôle protecteur de H. pylori sur les manifestations fonctionnelles de RGO et sur le développement des lésions d'oesophagite, et sur la survenue de l'endobrachyoesophage et de l'adénocarcinome du cardia.

 

Ces notions, si elles sont confirmées, pourraient limiter l'intérêt d'une éradication sytématique de l'infection par H. pylori ou d'une vaccination de masse

MeSH:

• Gastroesophageal Reflux / drug therapy

• Helicobacter pylori

• Helicobacter Infections

Pour en savoir plus:

33docpro, le site de Baillière (revue du praticien mg, revue du praticien, concours médical, etc...)

 

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