SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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La consommation d‘antibiotiques en France, qui a spectaculairement augmenté dans les années 80 et 90, est stable depuis 1998. Le nombre d’individus acquérant au moins une fois un antibiotique en un mois stagne autour de 7.3% ; En 1997 les français consommaient deux fois plus d’antibiotiques que les Britanniques et quatre fois plus que les Néerlandais. En Franc ele taux de résistance du pneumocoque à la péniciliine est de 50%. En 2001, le régime général de l’assurance maladie a consacré 731 millions d’euros au remboursement d’antibiotiques.

Les rhinopharyngites aiguës sont une cause fréquente de prescription d’antibiotiques (9.6% des prescriptions d’antibiotiques des généralistes.

Si 50.8% en moyenne des consultations pour rhinopharyngite se terminent par une prescription d’antibiotiques, ce taux est très variable d’un généraliste à l’autre (0 à 95% !!).

Le IRDES a cherché à savoir quels étaient les facteurs qui influençaient positivement ou négativement la prescription, en étudiant 254620 consultations effectuées par 778 médecins généralistes du réseau THALES.

Les facteurs qui jouent appartiennent à trois catégories :

• Les caractéristiques cliniques de la rhinopharyngite
• Les caractéristiques socio démographiques du patient
• Les caractéristiques du médecin

Les caractéristiques cliniques de la rhinopharyngite

Eléments cliniques qui rendent plus probable la prescription d’antibiotiques :

• Présence d’une complication bactérienne (conjonctivite, sinusite, otite)
• Présence d’une comorbidité ORL ou respiratoire
• Présence d’otite séreuse,
• Episode de rhinopharyngite initiailement pris en charge sans antibiothérapie
• Séance se déroulant de Janvier à Avril

Eléments cliniques qui rendent moins probables la prescription d’antibiotiques :

• Episode de rhinopharyngite initialement traité par une antibiothérapie
• Retour d’un patient pour rhinopharyngite dans l’année (hors épisode)

Les caractéristiques socio démographiques du patient

Eléments socio démographiques qui rendent plus probable la prescription d ‘antibiotiques :

• Age de 16 à 39 ans

Eléments socio démographiques qui rendent moins probable la prescription d’antibiotiques :

• Age inférieur à 16 ans
• Age supérieur à 65 ans
• Sexe féminin
• Absence d’activité professionnelle

Les caractéristiques du médecin

Caractéristiques rendant moins probable la prescription d’antibiotiques :

• Participation à un réseau de soins
• Participation à des séances de FMC (l’effet est parallèle au nombre de séances annuelles)
• Plus de 135 MG pour 100.000 hab dans l’unité urbaine
• Moins de dix visiteurs médicaux par mois

Caractéristiques rendant plus probable la prescription d’antibiotiques :

• Nombre journalier moyent d’actes médicaux.

A noter que l’exercice en groupe, le secteur d’exercice, le sexe du médecin, et l’impression du médecin de répondre à la pression du patient, n’ont pas d’influence sur le niveau de prescription d’antibiotiques.