Classification

 

Les rickettsies sont de petites bactéries gram nég strictement intra cellulaires. Elles appartiennent à trois groupes: le groupe boutonneux, le groupe typhus et le groupe du typhus des broussailles

 

Fièvre boutonneuse méditerranéenne

 

C'est la seule fièvre du groupe boutonneux rencontrée en France. L'incidence à Marseille est de l'ordre de 50 cas pour 100.000 habitants.

 

Le germe, Rickettsia conorii, est transmis à l'homme par la piqûre d'une tique du chien. La piqûre est indolore et passe inaperçue.

 

La maladie est saisonnière (Avril à Octobre, avec un pic en Août.

 

Incubation muette de sept jours, puis début brutal avec fièvre à 39 °C,myalgies, intenses céphalées, asthénie, pouls dissocié.

 

L'escarre d'inoculation (tache noire) est retrouvée dans 50 à 75 % des cas.

 

Phase d'état: éruption maculo papuleuse évoluant en une seule poussée, respectant la face, atteignant les paumes des mains et la plante des pieds.

 

6 à 7 % de formes malignes, mortelles une fois sur trois.

 

Biologie: transaminases élevées, LDH élevées, thrombopénie, absence d'hyperleucocytose en générale.

 

Diagnostic: sérologie avec recherche d'IgG et IgM, IF directe sur biopsies cutanées (escarre d'inoculation, papule). La séroconversion peut être tardive (30ème jour). Il ne faut donc pas attendre la confirmation sérologique pour traiter. Le diagnostic doit être porté devant toute fièvre éruptive estivale, en particulier chez l'adulte, suvenant en zone d'endémie ou moins de dix jours après le retour d'un pays endémique (pourtour méditerrannéen.)

 

Traitement: Doxycycline (VIBRAMYCINE ®) 200 mg en prise unique, ou poursuivie à 200 mg par jour, jusqu'à 48 heures après l'arrêt de la fièvre. Les fluoroquinolones peuvent être utilisées (traitement de cinq jours au moins). Chez la femme enceinte et l'enfant, on choisira un macrolide (Josamycine JOSACINE ® 50 mg par kg et par jour, ou 3 g par jour chez l'adulte), durée cinq jours.

 

Groupe typhus

 

Le typhus épidémique est du à Rickettsia prowazekii, transmis à l'homme par les poux de corps. Il a aujourd'hui presque disparu des pays développés.

 

Incubation silencieuse d'une semaine, puis fièvre élevée à 39 ou 40°C., fortes céphalées, asthénie, myalgies, éruption maculeuse discrète et fugace.

 

Complications: syndrôme méningé, épiseodes délirants, thromboses, insuffisance rénale.

 

Le diagnostic repose sur la clinique: fièvre éruptive grave chez un patient porteur de poux de corps.

 

Traitement: doxycycline VIBRAMYCINE® 200 mg en une prise unique.

 

Groupe typhus des broussailles

 

Du à Rickettsia tsutsugamushi. Transmis à l'homme par la piqûre d'un acarien vecteur de la maladie (Est de l'Asie, Iles du pacifique, Australie, Japon).

 

Incubation de dix jours, puis céphalées, fièvre, myalgies, escarre d'inoculation. Phase d'état: éruption papulo maculeuse généralisée, adénopathies disséminées, splénomégalie.

 

Diagnostic sérologique. Traitement: doxycycline 2 prises de 200 mg à sept jours d'intervalle.

(JP Aubert)

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