SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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Le risque cardiovasculaire global dépend de plusieurs facteurs de risques ayant des interactions et des poids différents, il est donc difficile à établir. Le Risque Absolu (RA) est la probabilité d’observer un accident sur une période donné.

Le Risque Relatif (RR) représente le facteur multiplicateur :

• si RR=1 il n’existe pas de relation entre le Facteur De Risque (FDR) et la maladie,
• si RR>1 le risque de maladie est augmenté par le FDR.

En pratique clinique, nous disposons d’équations de prédictions établies à partir de grandes enquêtes épidémiologiques (étude Framingham américaine, étude SCORE européenne ). A FDR identiques le niveau de risque absolu varie selon les pays mais le poids de chaque FDR est relativement constant dans les différentes populations RR. Les équations de prédilection peuvent donc être extrapolées, après ajustement.

L’intérêt principal de la quantification du risque est l’aide à la décision thérapeutique en estimant le bénéfice d’une intervention. La réduction prévisible du RR est connue pour 2 types d’intervention : le traitement anti-HTA, le traitement hypocholestérolémiant quel que soit le niveau de risque absolu initial d’un individu :

• le traitement anti-HTA diminue de 35 % le risque d’AVC et de 15 % le risque d’accident coronaire aigu ;
• l’étude HPS montre que le traitement par statine (dans une population à très haut FDR cardiovasculaire , quelque soit le niveau de cholestérol total ou LDL initial) réduit de :
• 17 % la mortalité cardiovasculaire,
• 27 % les évènements coronaires , 25 % les AVC ,
• 24 % revascularisation,

Le risque cardiovasculaire global peut être calculé instantanément :

• sur internet : http://www.hyp.ac.uk/bhs/riskcalc/riskcalculator.exe
• sur programme PALM stat-cholestérol, logiciel gratuit téléchargeable à http://www.statcoder.com
• sur tables colorées disponible dans le presse médicale spécialisée.

Ces calculs permettent également d’estimer le bénéfice attendu : nombre de sujet à traiter pour éviter un évènement pendant une période donnée (NST=1 / réduction de RA).

Cette approche novatrice modifie notre perception du risque et de l’efficacité des interventions thérapeutiques.

Cependant, la mise en évidence de nouveaux FDR va faire évoluer ces modèles :

• l’épaisseur intima–média permettrait de prédire le risque cardiovasculaire à un stade très précoce avant même l’apparition des plaques, grâce à l’échographie carotidienne,
• la rigidité aortique définie par la vitesse de propagation de l’onde de pouls carotido-fémorale (méthode automatique complior) permettrait également de prédire le risque cardio-vasculaire chez l’hypertendu,
• la microalbuminurie multiplierait :
• par 4, la mortalité cardio-vasculaire,
• par 14, le risque de développer une néphropathie
• par 3, le RR d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.