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Les éditeurs du NEJM ont jugé
cet article suffisamment important pour le publier sur le net
avant sa publication officielle prévue pour Sept 99. Vous
pouvez trouver le résumé
anglais sur le site du NEJM.
1663 patients porteurs d'insuffisance cardiaque
sévère, ayant une fraction d'éjection ventriculaire
gauche inférieure à 35%, traités par IEC, diurétiques
de l'anse, et parfois par digoxine,
ont été inclus dans une étude en double
aveugle contre placebo. 822 ont reçu de 25 mg de spironolactone,
et 841 un placebo. Le critère de jugement était
la mortalité toutes causes.
L'essai a été interrompu prématurément
au terme de 24 mois, en raison d'une efficacité démontrée
de la spironolactone:
386 morts dans le groupe placebo (46%), contre 284 dans le groupe
spironolactone
(35%; RR 0,7; IC 95: 0,6-0,82; p<0,001). La réduction
de mortalité est due à la fois à la diminution
du risque d'insuffisance cardiaque progressive, et à la
diminution du risque de mort subite d'origine cardiogénique.
La fréquence des hospitalisations pour
aggravation de l'insuffisance cardiaque était également
réduite de 35% (RR 0,65; IC 95: 0,54-0,77; p<0,001).Enfin,
les patients traités par spironolactone
avaient de meilleurs scores cliniques de fonction cardiaque.
Les principaux effets secondaires du traitement, en comparaison
du placebo, ont été la gynécomastie et les
douleurs mammaires. Il n'a pas été observé
d'hyperkaliémie sévère, par rapport au placebo.
Consulter l'article original:
The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality