La revue "Circulation"a publié des recommandations pour la prise en charge des myopathies induites par
les statines.
Nous en extrayons quelques points pratiques.
Dosage initiaux
Avant d'initier un traitement par statines, des
dosages de base, comprenant notamment le profil
lipidique et lipoprotéique, doivent être pratiqués, ainsi qu'un bilan hépatique de base
comprenant le dosage de l'ALAT et l'ASAT.
Une élévation modeste des transaminases, à moins
de trois fois la normale, n'est pas une contre indication à l'initiation, à la poursuite
ni à l'augmentation de dose d'un traitement par statines, à condition que le patient soit bien
surveillé
De nombreux experts recommandent de
disposer d'un dosage de CPK de base, afin de dépister
les élévations asymptomatiques des CPK, relativement courantes, et dont la connaissance
influera sur la conduite sous traitement.
Suivi et ajustement du traitement
Après que le traitement a été commencé, des symptômes peuvent apparaître à tout moment.
En cas de myosite certaine ou fortement suspectée, le traitement par statine doit être
interrompu immédiamtement. Il faut insister sur quelques points:
- Obtenir un dosage de CPK si le patient se plaint de symptômes musculaires évocateurs, et
le comparer au niveau de CPK avant traitement. Comme l'hypothyroïdie prédispose à la myopathie,
un dosage de TSH doité également être pratiqué chez tout patient présentant une symptomatologie
musculaire.
- En cas de douleurs musculaires ou de crampes, avec ou sans élévation des CPK, éliminer
une cause banale (exercice, effort intense).
- Interrompre le traitement par statine (ou statine et niacine ou fibrate, si le patient reçoit
un traitement combiné) si l'élévation des CPK atteint dix fois la norme chez un patient présentant
des signes musculaires.
- Si le patient ressent des douleurs, ou des crampes musculaires, avec une élévation des CPK modérée
(trois à dix fois la normale), surveiller la symptomatologie, et le niveau des CPK une fois par semaine.
Interrompre le traitement si la symptomatologie clinique s'aggrave significativement.
- En cas d'élévation progressive et modérée (moins de dix fois la normale) des CPK
sur plusieurs dosages, des CPK, une réduction de dose de statitne,
ou une interruption temporaire du traitement
Cas des élévations asymptomatiques de CPK
En cas d'
élévation asymptomatique des CPK à plus de dix fois la normale, il est conseillé d'interrompre
le traitement. Une tentative de réintroduction, éventuellement à plus faible dose, pourra être faite après
normalisation des CPK.
Une élévation modérée des CPK (trois à dix fois la normale) chez un patient asymptomatique
ne justifie qu'une surveillance clinique et biologique accrue.