SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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Le ténofovir (VIREAD®) est un analogue nucléotidique (un proche parent des analogues nucléosidiques, plus classiques). Dosé à 300 mg, il présente le grand intérêt d'une prise unique d'un comprimé par jour.

Il a démontré son efficacité sur le VIH, et possède une activité anti-VHB, conservée sur les VHB résistants au 3 TC.

La posologie doit être adaptée à la clearance évaluée de la créatinine par la formule de Cockroft, et la dose d'un comprimé par jour n'est utilisable que pour des patients ayant une clearance de créatinine supérieure à 50 ml par minute.

Le médicament voit sa biodisponibilité accrue avec des aliments, et doit donc être administré au cours d'un repas.

Les principaux effets secondaires sont:

• des troubles digestifs légers à modérés (diarrhées, nausées, vomissements, flatulences)
• une HYPOphosphatémie légère à modérée (surveillance de la phosphatémie, arrêter le traitement si phosphatémie inf à 1.5 mg/dl-0.32 mmol/l)

La principale toxicité est rénale et impose une surveillance régulière de la créatininémie toutes les quatre semaines (arrêter le traitement si créatininémie sup à 2 mg/dl-177 micmol/l)

Il existe un risque d'acidose lactique, notamment en association avec des analogues nucléosidiques

Le médicament n'a pas montré de toxicité embryologique chez l'animal, mais reste pour l'instant contre-indiqué chez la femme enceinte (sauf nécessité formelle de l'utiliser).

En association avec la didanosine (VIDEX®), il est susceptible d'induire une élévation du taux sanguin de ce dernier produit. Les deux médicaments doivent être administrés à une heure d'intervalle au moins, la dose de didanosine doit être réduite à 250 mg par jour (pour un adulte de plus de 60 kgs) et il ne faut pas hésiter à faire un dosage sanguin d'antirétroviraux en cas d'association ddi-tenofovir.

L'association à l'atanazavir ( REYATAZ®) induit une baisse importante de la concentration plasmatique de ce dernier produit, qui pourrait induire des risques de résistance. La stratégie à suivre n'est pas clairement déterminée pour l'instant (Mai 2004), la solution peut être de booster l'atanazavir par de petites doses de ritonavir (NORVIR ®) .