SFTG PARIS-NORD Traitement hormonal sustitutif et coronaires pas de bénéfice, mais pas de danger en prévention secondaire Heart and estrogen/progestin replacement study (HERS) Hulley S. et al. JAMA 1998.280:605-13 Consulter l'article original (rapporté par la Revue du Praticien, 1999, 49, 125)
Cet article est contradictoire avec un autre document présenté dans la revue de presse SFTG Paris-Nord: L'hormonothérapie substitutive de la ménopause est associée à une diminution de la mortalité globale . Il est donc intéressant de lire ces deux articles conjointement pour se faire une idée...Attention l'article ci-dessous parle de prévention secondaire, l'autre de prévention primaire: là est peut être l'origine de la différence.
2800 femmes ménopausées, ayant un antécédent de maladie coronarienne, ont été suivies en moyenne pendant 4.1 ans, après avoir reçu par tirage au sort, soit un comprimé quotidien de placebo, soit un comprimé quotidien d'une association oestrogène équin-acétate de médroxyprogestérone). Aucune différence n'a été notée entre les deux groupes quant à l'incidence des accidents coronaires majeurs, ni des événements cardio vasculaires dans leur ensemble, à l'exception des accidents thrombo emboliques veineux, dont le traitement actif augmentait le risque d'un facteur 3.
Une bonne nouvelle donc: le THS n'augmente pas le risque artériel. Une mauvaise nouvelle: il ne le diminue pas non plus, contrairement aux espoirs qu'avaient fait naître des études de moindre envergure.
Les gynécologues français nous rétorqueront que ces études, réalisées avec des oestrogènes équins par voie orale, n'ont aucun intérêt: grâce aux oestrogènes naturels percutanés, il y a sans doute des avantages artériels. Tout le problème est dans le "sans doute": nos chers auteurs français n'arrivent pas à publier des résultats cliniques établis sur des séries suffisamment importantes. Peut-être pour démontrer leurs dires, auraient-ils intérêt à lancer des études d'envergure associant des médecins généralistes.
JP Aubert
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