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1. Agir sur l'ensemble des facteurs
de risque
Chez le diabétique de type 2, sont des objectifs aussi
importants que le contrôle de la glycémie:
- le contrôle strict de l'HTA
- le contrôle de l'hypercholestérolémie,
- l'arrêt du tabagisme.
2. La diététique d'abord
La diététique doit être le premier moyen
de contrôle glycémique chez le diabétique
de type 2. L'intervention médicamenteuse survient en seconde
ligne, sans qu'il oit posible de déterminer formellement
un seuil d'intervention (discussion au cas par cas)
3. Choix d'un traitement initial
Chez le diabétique de type
2 sans surpoids:
choisir en première intention un sulfamide hypoglycémiant,
le glibenclamide
(DAONIL ou autres)
Chez le diabétique de type
2 avec surpoids
choisir en première intention la metformine
(GLUCOPHAGE ou autres)
L'insuline n'est pas à utiliser
en première intention.
4. Pas d'alternative évaluée
en cas d'échappement thérapeutique
En cas d'échappement glycémique malgré
une monothérapie à dose maximale, et des conseils
diététiques bien suivis, il n'y a pas d'argument
pour proposer une association sulfamide + metformine.
Il n'y a pas non plus d'argument pour associer une insuline,
ou un inhibiteur des alphaglucosidases
5. Pour les patients déjà
sous bithérapie sulfamide+metformine
Les données actuelles ne sont pas suffisamment solides
pour interrompre sytématiquement l'association sulfamide
hypoglycémiant+metformine
chez les diabétiques de type 2 dont la glycémie
est correctement contrôlée par cette association.