à consulter également sur le sujet:

• 01.99 cr réunion Céphalées et Migraines (sftg paris-nord)
• Hélène Massiou, La migraine, Editions John Libbey Eurotext, Paris, 1998 (collection pathologie science formation)
• Dictionnaire VIDAL*
• J. Pellat, la migraine (corpus de la faculté de médecine de Grenoble)
• 12.98 Traitements antimigraineux (sftg paris-nord)
• Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice

1. Les traitements de la crise

1.1. Les antalgiques et les AINS

• Le paracétamol est peu efficace sur la crise migraineuse
• L'aspirine est efficacee à la dose de 1 gramme par prise. CEPHALGAN® et MIGPRIV® contiennent tous deux 900 mg d'aspirine, associés à du métoclopramide pour traiter les nausées associées
• Les AINS sont aussi souvent efficaces.

1.2. Les dérivés de l'ergot de seigle

• Par voie orale: tartrate d'ergotamine (GYNERGENE® cps à 1 mg, suppositoires 2mg utiles si vomissements, MIGWELL®, comprimés à 2 mg)
• par voie nasale: dihydroergotamine DIERGOSPRAY® 1mg par pulvérisation. Une bouffée dans chaque narine, à renouveler une demi heure plus tard si le soulagement est insuffisant.
• Contre indications: artérite des MI, HTA mal contrôlée, coronaropathie, syndrôme de Raynaud.
• Effets secondaires: nausées, vomissements, risque d'ergotisme en surconsommation.

1.3. Les triptans.

• Le sumatriptan IMIGRANE ® existe sous deux formes: orale (comprimés 100 m) et injectable (ampoules 6 mg). Il n'est pas remboursé par la sécurité sociale dans l'indication de la crise migraineuse (il l'est en revanche dans l'algie vasculaire de la face, s'il est prescrit sur ordonnance de médicament d'exception).
• Les autres triptans (Zolmatriptan ZOMIG® et naratriptan NARAMIG®) existent en comptimés dosés à 2,5 mg. Ils sont remboursés par la sécurité sociale dans l'indication de la crise migraineuse.
• Le principal effet secondaire des triptans est la survenue de douleur thoracique, du cou ou de la gorge, dans 10% des cas. Ces symptômes sont liés à des spasmes oesophagiens, et sont bénins (si les contre-indications sont respectées).
• Contre-indications: HTA mal contrôlée, coronaropathie, artérite des MI, antécédent d'AVC, troubles du rythme cardiaque.

2. Les traitements de fond de la migraine

2.1. Indication

• Fréquence des crises supérieure à deux ou trois fois par mois.
• Le traitement de fond peut n'être efficace qu'au bout de deux à trois mois.

2.2. Les dérivés de l'ergot de seigle: la DHE

• IKARAN ® SEGLOR® TAMIK®: un comprimé matin et soir.
• Très bien toléré. Risque de nausées.

2.3. Les bêta bloquants

• Le propanolol (AVLOCARDYL ® 40,80 ou 160 mg LP), céliprolol (CELECTOL®) Aténolol (tenormine® 50 ET 100 mg) sont efficaces.
• Respecter le contre indications habituelles:
  • Asthme récent= CI absolue. Asthme ancien, bronchite chronique= CI relative
  • Insuffisance cardiaque décompensée= CI absolue. ß- bloquants autorisés si compensée
  • Bradycardie sinusale inf à 50 par minute
  • BAV II ou III
  • Syndrôme de Raynaud préexistant= CI absolue. Si induit, choisir ß- cardiosélectifs
  • Artériopathie oblitérante des MI
  • Diabète (surtout insulino dépendant) CI les ßbloquants non cardio sélectifs seuls
  • Myasthénie
  • Antécédents dépressifs: CI les ß bloquants liposolubles
  • Obésité: les ß bloquants peuvent favoriser la prise de poids

2.4. Les anti sérotoninergiques

• oxétorone (NOCERTONE®): dérivé des neuroleptiques. 1 à 2 comprimés le soir, risque de somnolence
• pizotifène (SANMIGRAN®): proche des antidépresseurs tricycliques. 2 comprimés le soir. Risque de somnolence, et de prise de poids.
• méthysergide (DESERNIL®): le plus efficace des antisérotoninergiques. Un de mi comprimé le matin et à midi, un comprimé le soir. posologie à atteindre progressivement. en une semaine. Risque de firose rétropéritonéale en traitement prolongé (sup à six mois).

2.5. Les alphabloquants

indoramine (VIDORA®): alphabloquant avec effet antihistaminique. Un comprimé matin et soir. >Risque de somnolence ou bouche sèche.

2.6. Inhibieurs calciques (ISOPTINE ® SIBELIUM ®)

• Le vérapamil (ISOPTINE ®): peu d'études contrôlées dans la migraine. Poslogie moyenne 240 mg par jour. Effets secondaires: constipation, hypotension, BAV. Contre-indications: bradycardie, BAV, association aux bêtabloquants)
• La flunarizine (SIBELIUM®): un compirmé pa rjour. Risque de syndrôme parkinsonnien.

2.7. Antidépresseurs tricycliques

• l'amitriptyline (LAROXYL®) efficace à 50 mg par jour dans la migraine.

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