SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

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Ce travail est d’une importance capitale, puisqu’il s’agit d’un des premiers travaux qui ciblent la question des stratégies thérapeutiques optimales dans l’infection par le VIH. Si de nombreux résultats sont disponibles, prouvant que de multiples associations antirétrovirales sont utilisables et efficaces, on dispose en revanche de peu ou pas de données sur le choix initial optimal et les stratégies thérapeutiques ultérieures.

Pour comprendre ce travail, il faut en détailler un peu la méthodologie.

620 patients ont été randomisés en quatre groupes. Tous étaient vierges de tout traitement antirétroviral antérieur.

Les deux premiers groupes ont reçu une trithérapie initiale associant D4T et DDI. Ils différaient l’un de l’autre par le troisième médicament (efavirenz ou nelfinavir). Les deux autres groupes ont reçu une trithérapie initiale associant AZT et 3 TC. Ils différaient l’un de l’autre par le troisième médicament (efavirenz ou nelfinavir).

L’essai ne comparait pas que la trithérapie initiale. En effet, il prévoyait d’attendre l’échec virologique du premier traitement, pour en entamer un second, prévu par le protocole. Les patients qui avaient reçu une trithérapie initiale recevaient en situation d’échec une seconde trithérapie composée des trois autres médicaments de l’essai (dont ils n’avaient reçu aucun, par construction).

Autrement dit, les trois groupes étaient les suivants

• Groupe 1 : DDI D4T efavirenz, puis après échec AZT 3TC nelfinavir
• Groupe 2 : DDI D4T nelfinavir, puis après échec AZT 3TC efavirenz
• Groupe 3 : AZT 3TC efavirenz, puis après échec DDI D4T nelfinavir (cad le « contraire » du groupe 2)
• Groupe 4 : AZT 3TC nelfinavir, puis après échec DDI D4T efavirenz (cad le « contraire » du groupe 1)

Les résultats montrent que la stratégie numéro 3 est la meilleure, puisque c’est celle qui permet d’obtenir le plus important délai avant le premier échec virologique, ainsi que le plus important délai avant le second échec virologique.

Il est certain que d’autres combinaisons antirétrovirales auraient pu être testées et comparées, et que l’on ne pourra peut-être jamais comparer toutes les stratégies imaginables, mais ce protocole permet, pour la première fois, d’envisager une stratégie thérapeutique formalisée, sur le moyen terme.