Différents marqueurs biologiques ont démontré leur intérêt dans le diagnostic précoce de la nécrose myocardique.
La myoglobine
La myoglobine n'est
pas spécifique de l'infarctus du myocarde: elle est égélement élevée en cas de traumatisme
musculaire, d'insuffisance rénale. Cependant sa rapidité de dosage peut orienter le diagnostic,
car elle est
le premier marqueur à s'élever en cas de nécrose myocardique (elle atteint
deux fois la normale en une demi-heure environ).
La CPK-MB
La CPK-MB est assez spécifique du myocarde, c'est pourquoi elle est le marqueur de référence,
mais elle est un peu moins précoce que la myoglobine.
La troponine
Elle est constituée de trois sous unités C,I,T, dont les deux derniers sont très spécifiques du tissu
myocardique
Un seul type de dosage est disponible pour la troponine T: des valeurs supérieures au seuil de
01 ng/ml suffisent à affirmer une souffrance myocardique. L'interprétation des résultats du
dosage de la troponine I sont un peu plus délicats, car il existe plusieurs méthodes de dosage
dont les résultats ne sont pas standardisés.
Le dosage des troponines offre donc une grande sensibilité diagnostique et permet d'identifier
les patients à haut risque dans les syndrômes coronaires aigus.
Elle est particulièrement intéressante chez les patients qui n'ont pas une élévation franche
du segment ST à l'ECG, et dont le taux de CPK-MB est normal. Ces patients, souvent victimes
de micro infarctus résultant de micro embols d'une plaque instable, sont à haut risque de décès dans
les jours suivants.
La valeur pronostique des troponines I et T est identique, la valeur diagnostique de la troponine I est
peut-être supérieure.
La nouvelle définition de l'infarctus du myocarde
Depuis Septembre 2000 le diagnostic d'infarctus du myocarde repose sur:
- l'augmentation puis la décroissance des marqueurs de nécrose myocardique (troponine ou dosage pondéral des CPK-MB)
- associée à un des critères suivants:
- symptomatologie ischémique
- modifications de l'ECG évocatrices d'ischémie
Cette définition génère ainsi une nouvelle classe de patients, atteints de lésions myocardiques
mineures, ou "micronécroses", caractérisées par une élévation des troponines et une activité CPK
normale. Ils pourraient représenter 25% des patients précédemment identifiés sous le diagnostic
d'angor instable.
Les variations du taux de troponine dans les autres pathologies myocardiques
Si les troponines sont spécifiques du myocarde, leur élévation isolée ne signe
pas la nécrose, en effet:
- elles s'élèvent dans l'insuffisance careique, de façon corrélée à la gravité
- elles s'élèvent au cours de myocardites et des péricardites, avec une bonne spécificité, mais une sensibilité faible
- on a parfois observé une augmentation des troponines dans l'embolie pulmonaire (par souffrance du coeur droit?)
- il est possible que la valeur diagnostique des troponines soit moins bonne en cas d'insuffisance rénale.
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