SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

A consulter sur le sujet:

Pathologie très fréquente chez la personne âgée, les troubles du transit sont responsable d’une altération de la qualité de vie.

CONSTIPATION

• Définie par l’émission de moins de 3 selles par semaine
• Prévalence : 23 à 55%, augmente avec l’âge

PRINCIPALES CAUSES DE CONSTIPATION CHEZ LE SUJET AGE :

• Anatomiques : cancers colo-rectaux, rectocèle, fécalome
• Métaboliques : hypothyroïdie, hypokaliémie, hypercalcémie
• Neurologiques : démences, Parkinson
• Hygiéno-diététiques : immobilité, alitement, régime pauvre en fibres, déshydratation
• Médicamenteuses : opiacés, anticholinergiques, antihypertenseurs, fer

EXAMEN

• Clinique complet et TR
• Distinguer une constipation distale, liée à un défaut d’exonération, d’une constipation de transit, liée à une inertie colique

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• En fonction de l’examen clinique
• Radiographie d’abdomen sans préparation, si le TR ne trouve pas de selle dans l’ampoule rectale. Elle peut mettre en évidence des matières dans le cadre colique
• Coloscopie, si une pathologie tumorale colique est suspectée. On peut aussi faire un lavement baryté, ou un scanner abdominal si la coloscopie n’est pas possible
• Exploration anale en cas de récidive d’une constipation distale après traitement (anuscopie, manométrie anorectale ou échographie endorectale.

TRAITEMENT

• D’abord non médicamenteux et préventif
• Eliminer les médicaments constipants, hydrater et donner des fibres, corriger les anomalies métaboliques, faire pratiquer une activité physique quotidienne et favoriser l’exonération à heures fixes.
• Les laxatifs
• osmotiques : lactulose, macrogols
• lubrifiants : huile de paraffine
• irritants (bisacodyl= contalax, dulcolax)
• les laxatifs par voie rectale sont utilisés en cas de constipation distale : suppositoire bicarbonate de sodium, bitartrate de potassium (eductyl*), lavements (normacol*), gels (rectopanbiline*)

Le fécalome, cause ou conséquence de la constipation, peut être à l’origine d’un syndrome subocclusif, d’une incontinence urinaire, d’une incontinence fécale, de troubles circulatoires, et de confusion, et conduit souvent à une hospitalisation.

Les signes d’appel dépendent de sa topographie :

• au niveau colique : douleurs abdominales diffuses, distention abdominale, diarrhée paradoxale, syndrome subocclusif
• au niveau rectal : incontinence fécale ou urinaire, ulcérations (exceptionnelles).

L’extraction manuelle nécessite une sédation préalable si possible car elle est douloureuse. Auparavant, on essaie les traitements locaux. Ensuite, il faut traiter la constipation.

INCONTINENCE FECALE

Passage involontaire des matières par l’anus, prévalence de 20 à 50 % pour les personnes vivant en institution gériatrique.

CAUSES

Avant tout, il faut éliminer un fécalome.

Ensuite, on distingue

• les causes d’origine périnéale : traumatismes obstétricaux avec neuropathie pudentale, séquelles de chirurgie ou radiothérapie ano-périnéale, prolapsus multicompartimentaux.
• Les causes non périnéales : toutes les causes de constipation, de diarrhée et les maladies neurologiques (démence, AVC)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Guidés par l’anamnèse et l’examen clinique : examen proctologique, anuscopie, coloscopie, manométrie anale

TRAITEMENT

Il faut traiter la pathologie en cause. Sinon, se discutent la rééducation périnéale par biofeedback, la chirurgie pelvienne.

DIARRHEE

Pose 2 problèmes spécifiques à la personne âgé : le risque de déshydratation, et l’éventualité de fausses diarrhée de constipation, en particulier liée à un fécalome qu’il faut systématiquement rechercher.

Les causes sont les mêmes que chez le sujet jeune. Cependant, dans cette catégorie d’âge, on trouve fréquemment : la colite pseudo-membraneuse, surtout en institution, la colite ischémique et la sigmoïdite , à rechercher par coloscopie.

En conclusion : attention aux médicaments, prévenir la constipation et toujours rechercher un fécalome.