Smallpox as a Biological Weapon: Medical and Public Health Management
JAMA. 1999;281:2127-2137

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à consulter également sur le sujet:

• Consulter l'article original
• Fiche thérapeutique "variole" du plan français BIOTOX (document pdf)
  

   

  La vaccination contre la variole peut être utilisée par des personnes de tous âges, dès la naissance. Elle est actuellement contre indiquée chez certains sujets à risques de complication, mais cette attitude doit évidemment être reconsidérée en cas de risque bioterroriste. Elle peut être utilisée en même temps que des immunoglobulines anti varioliques.

   

  Technique de vaccination

   

  La technique décrite ici concerne le vaccin américain:

   

  Le vaccin est appliqué à l'aide d'une aiguille bifide. Une aiguille stérile est insérée dans une ampoule de vaccin reconstitué et une gouttelette de vaccin d'un volume suffisant pour la vaccination est posée et tenue par capillarité entre les deux branches de l'aiguille bifide. L'aiguille est tenue à angle droit par rapport à la peau, le poignet du vaccinateur en appui contre le bras du sujet. 15 impacts perpendiculaires de l'aiguille sont faits sur une surface d'environ 5 mms de diamètre, assez vigoureux pour faire apparaître une goutte de sang au site de vaccination après 15 à 30 secondes. Après la vaccination, l'excès de vaccin est essuyé avec une gaze stérile qui sera jetée dans une poubelle protégée. Le site de vaccination est protégée par une gaze légère, pour éviter au sujet de toucher la zone et de répandre le vaccin en d'autres sites.

   

  Effetts de la vaccination

   

  Au bout de trois jours environ, une papule rouge apparaît au site vaccinal, qui devient vite vésiculaire. Une semaine plus tard elle est devenue une papule Jennerienne typique, blanchâtre, ombiliquée, contenant une sérosité trouble et entourée d'une zone érythémateuse. Une fièvre et des adénopathies régionales sont possibles : 70% des enfants ont une température supérieure à 39°C pendant une journée au moins, entre le 4ème et le 14ème jour. La pustule sèche ensuite progressivement, laissant une croûte noirâtre qui tombe en trois semaines.

   

  Complications

   

  La fréquence des complications associées à l'usage de la souche du New York Board of Health est très basse, mais elles existent.

  Dans le cadre d'une primo vaccination, les CDC relevaient en 1968 les complications suivantes :

  
  encéphalite vaccinale : 1 cas pour 300.000 vaccinations (1/4de décès, séquelles neurologiques fréquentes : survenant 8 à 15 jours après la vaccination, elle se traduit par fièvre, céphalées, vomissements, vertiges et parfois paralysies spastiques, signes méningitiques, coma et convulsions. Aucun traitement n'était à l'époque actif.

  
  Vaccine progressive : la lésion vaccinale de développe sans interruption vers la peau adjacente, entraînant une nécrose tissulaire et diffusant vers d'autres régions cutanées, aux os, aux viscères. Le traitement reposait sur les immunoglobulines. La ribavirine pourrait être utile. L'évolution était souvent mortelle

  
  Eczéma vaccinal : survient en général chez des sujets porteurs d'eczéma actif ou quiescent. Les lésions vaccinales s'étendent aux régions cutanées où se développe habituellement l'eczéma. Les immunoglobulines anti varioliques étaient efficaces.

  
  Vaccine généralisée : Presque toujours liée à une primo vaccination, elle résultait de la dissémination par voie sanguine du virus vaccinal. Les lésions apparaissaient 6 à 9 jours après la vaccination, elle étaient en nombre variable, parfois généralisée. Dans les cas sévères, les immunoglobulines anti varioliques étaient efficaces.

  
  Inoculation accidentelle : c'était la transmission à des personnes proches, ou l'autoinoculation à d'autre sites (visage, paupières, bouches, organes génitaux). La plupart des lésions guérissaient sans traitement.

   

  Groupes à risques

   

  Cinq groupes à risques de complications du vaccin anti-variolique sont identifiés :

   

  • Les patients présentant un eczéma , ou toute autre pathologie cutanée exfoliatrice
  • Les patients porteurs de leucémie, lymphome, ou autre pathologie tumorale recevant des agents alkylants, des antimétabolites, une radiothérapie ou de fortes doses de corticoïdes
  • Les patients porteurs du VIH,
  • Les patients porteurs de déficit immunitaire héréditaire
  • Les femmes enceintes

   

  Si ces personnes ont été en contact avec un patient varioleux, ou en cas de risque professionnel, le traitement par immunoglobulines peut être administré en même temps que la vaccination, pour prévenir les complications : cela ne diminue pas l'efficacité du vaccin

  
  
  
  
  

 

• MeSH

• Smallpox

• Smallpox vaccine

• Pour en savoir plus:
• JAMA

 

 

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