SFTG PARIS-NORD: REVUE DE PRESSE

A consulter sur le sujet:

Considérations générales

Le sujet infecté par le VIH est plus exposé ou plus sensible que d’autres à certaines infections pouvant justifier une pratique vaccinale : infection à pneumocoque, tuberculose, mais aussi infection par le VHb en cas de poursuite de pratiques à risque. Pour la plupart des autres maladies couvertes par une vaccination, le risque est le même que celui de la population générale.

Il faut tenir compte du fait que la réponse vaccinale est de mauvaise qualité, et de moins grande durée, lorsque le nombre de CD4 est inférieur à 500 par mm3.

Les vaccins vivants atténués sont de principe contre-indiqués, comme dans toutes les situations de déficit de l’immunité cellulaire, mais cette considération est à peser au cas par cas dans certaines situations.

Compte tenu de l’incertitude sur la réponse immunitaire, on évitera si possible toute vaccination quand le taux de lymphocytes CD4 est inférieur à 200 par m3

Vaccination antitétanique et antidiphtérique

La réponse à l’anatoxine tétanique est semblable à celle de la population générale. La réponse à l’anatoxine diphtérique peut être inférieure à celle de la population générale. On recommande l’utilisation de vaccin antidiphtérique à faible valence (dont par ailleurs, la tolérance est meilleure).

Vaccination anti-pneumococcique

L’incidence de l’infection à pneumocoque chez le sujet infecté par le VIH est cent fois supérieure à celle de la population générale. Les principaux facteurs de risque sont l’âge supérieur à 65 ans, la toxicomanie intraveineuse, l’intoxication tabagique ou alcoolique, le stade SIDA, ou un taux de lymphocytes CD4 inférieur à 500 par mm3.

Le vaccin polysaccharidique à 23 valences est recommandé chez les patients ayant des CD4 supérieurs à 500 par mm3. Il peut être utilisé chez le sujet ayant un taux de CD4 supérieur à 200 par mm3, surtout s’il existe d’autres facteurs de risque identifiés. L’intérêt du vaccin conjugué à sept valences reste à déterminer chez le sujet infecté par le VIH

Vaccinations antiméningococcique et antityphoïdique

Il s’agit de vaccins efficaces et bien tolérés dans la population générale. On ne dispose d’aucune donnée concernant leur efficacité et leur tolérance chez le sujet infecté par le VIH . Il peuent être pratiques selon les mêmes recomandations que dans la population générale.

Vaccinations anti Heamophilus influenza b (Hib)

La faible prévalence de ces infections chez le sujet porteur du VIH, la faible proportion du type b parmi les infections à Haemophilus de l’adulte, et la mauvaise qualité de la réponse vaccinale protectrice conduisent à ne pas recommander cette vaccination chez l’adulte infecté par le VIH .

Vaccination anti-poliomyélitique

Le vaccin anti poliomyélitique injectable peut être administré comme dans la population générale.

Vaccination anti-hépatite B

Les indications de cette vaccination sont larges dans la population infectée par le VIH. Elle est particulièrement recommandée chez les patients exposés à un risque, co-infectés par le VHC, et n’ayant pas de trace sérologique d’une infection à VHB ancienne ou évolutive. Il est recommandé de contrôler le titre d’anticorps anti HBs obtenu après vaccination compte tenu de la mauvaise réponse vaccinale possible.

Vaccination anti-hépatite A.

Le risque d’hépatite fulminante A est plus élevé chez les patients co-infectés par le VIH que dans la population générale. Des épidémies d’hépatite A ont été décrites chez les homosexuels masculins. Ces constatations amènent à recommander la vaccination anti-hépatite A chez les patients infectés par le VIH, non protégés contre le VHA.

Vaccin anti-grippal

Les recommandations sont les mêmes que dans la population générale (âge supérieur à 65 ans ou terrain à risque), car la gravité et la fréquence de la grippe ne diffèrent pas, que le sujet soit ou non porteur du VIH.

Vaccin anti-rubéole

Le statut des femmes séropositives pour le VIH, vis à vis du virus rubéoleux doit être vérifié, notamment en cas de désir de grossesse. Aucune donnée ne permet d’affirmer l’inocuité de ce vaccin vivant chez une personne porteuse du VOIH, mais le risque de la vaccination est à mettre en balance avec le risque d’une rubéole congénitale. Il faut noter que le ROR est régulièrement pratiqué en pédiatrie chez des enfants porteurs du VIH.

Vaccination par le BCG

Le BCG est contre indiqué chez le sujet infecté par le VIH en raison du risque de bécégite. Quelques problèmes particuliers, à étudier au cas par cas, peuvent se poser pour les personnes ayant une exposition professionnelle possible au bacille de Koch (professions de santé)

Vaccin anti-amarile

La vaccination contre la fièvre jaune (virus vivant atténué) est en principe contre-indiquée chez le patient porteur du VIH. Le risque d’encéphalite post vaccinale est faible, mais des cas ont été décrits chez les sujets infectés par le VIH. La vaccination n’est donc pas recommandée chez les sujets ayant un taux de CD4 inférieur à 200 par mm3. Certains pays acceptent qu’un certificat de contre-indication à la vaccination contre la fièvre jaune soit établi.