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facteurs predictifs de l'evolution vers la fibrose hepatique

chez les patients co-infectes par le VIH et le VHC

 

Liver fibrosis progression in human immunodeficiency virus coinfected patients
Benhamou Y et al, Hepatology, 1999, 30, 1054-58

 

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à consulter également sur le sujet:

• consulter le résumé de l'article original
• 05.99 co-infection par le VIH et le VHC: données actuelles. H. Zylberberg, S. Pol, ANRS
• 07.99: Evaluation: co-infection VIH-VHC
• site HEPNET
• Patients co-infected with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus demonstrate higher levels of hepatic HCV RNA.J Viral Hepat. 1999 May;6(3):203-8.
• Relationship of hepatitis C viremia to HIV state and to infection by specific hepatitis C genotypes.
  Liver. 1999 Aug;19(4):288-93.
• [Effects of double and triple antiretroviral agents on the HCV viral load in patients coinfected with HIV and HCV].
  Pathol Biol (Paris). 1998 Jun;46(6):412-5.

 

Afin d'étudier les facteurs prédictifs d'évolution vers la fibrose hépatique des patients co-infectés par le VIH et le VHC, les auteurs ont constitué deux cohortes de 122 patients chacune, les uns porteurs d'une infection par le VHC seul, les autres d'une co-infection VIH-VHC. Les dates de contamination étaient connus, et tous les patients avaient une biopsie hépatique disponible évaluée sur le score METAVIR. Les deux groupes étaient appariés pour l'âge, le sexe, la consommation d'alcool, l'âge au moment de l'infection. Les taux de progression de fibrose ont été mesurés dans ces deux groupes.

L'étude a confirmé que l'évolution de la maladie est plus rapide dans le groupe co-infecté (taux médian de progression de la fibrose de 0.153 unités par an) que dans le groupe VHC seul (taux médian de progression de la fibrose de 0.106 unités par an).

Surtout, l'étude a identifié en analyse multivariée trois facteurs prédictifs indépendants de progression de la fibrose:

• une consommation d'alcool supérieure à 50 grammes par jour (p=0.002)
• un âge au moment de l'infection supérieur à 25 ans (p<0.001)
• une immunodépression sévère avec CD4 inférieurs à 200 par mm3 (p<0.001)

En supposant une évolution linéaire de la fibrose et en extrapolant ces données (ce qui est très artificiel, mais illustre bien les vitesses d'évolution), le délai moyen de constitution de la cirrhose serait de 26 ans (IC 95: 22-34) chez les patients co-infectés, contre 38 ans (32-47) chez les patients infectés par le VHC. La vitesse de constitution de la cirrhose pourrait atteindre 16 ans chez un patient co-infecté, consommant plus de 50 grammes d'alcool et ayant moins de 200CD4 par mm3, contre 36 ans chez le même patient coinfecté, mais consommant moins de 50 grammes d'alcool par jour, et non immunodéprimé.

 

Les auteurs ont également montré une tendance à une évolution moins rapide de la cirrhose chez les patients co-infectés bénéficiant d'une trithérapie associant deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et une anti-protéase, mais le nombre de malades recevant ce type de traitement dans la cohorte des auteurs est trop limité pour pouvoir conclure.

 

MeSH:

• hepatitis C

• HIV

• Acquired Immunodeficiency Syndrome

• liver cirrhosis

• alcohol drinking

Pour en savoir plus:

 

Hepatology

 

 

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