à consulter également
sur le sujet:
1- Partant du constat d'une recrudescence,
depuis 1995 , du paludisme d'importation à P.Falciparum
avec plus de 5000 cas par an ( dont 50% de migrants), parmi lesquels
ont déplore une vingtaine de décès par retard
diagnostic, l'accent est mis sur l'information des signes
d'alerte auprès des voyageurs:
- "En cas de fièvre, céphalées,
myalgies ou fatigue au cours du séjour ou dans les mois
qui suivent le retour, un médecin doit être consulté
sans retard".
- Deux signes trompeurs: troubles digestifs
et douleurs abdominales.
- 5% des accès palustre à P Falciparum
sont observés au delà des deux mois suivant le
retour .
2-La durée de la chimioprophylaxie en zone "trois
"peut être supérieure à trois mois;
elle doit doit être maintenue aussi longtemps que possible,
recommandation faite au voyageur de consulter un médecin
sur place pour évaluer la pertinence du rapport bénéfice/
risque de la chimioprophylaxie.
3- L'halfan
ne fait pas partie des médicaments proposés en
traitement de réserve ( qui doit être exeptionnellement
pris en l'absence de prise en charge médicale possible
dans les 12 heures suivant le début d'une fièvre
suspectée de cause palustre , et impose de toute façon
une consultation ensuite):
Sont proposés par ordre de préférence
: la quinine,
la sulfadoxine- pyriméthamine (Fansidar®),
la méfloquine(Lariam®).
4- Le traitement de réserve ne doit pas être
pris au retour en France. Le traitement du paludisme d'importation
était le sujet d'un BEH précédent( n°38/99).On
en rappel ici les grandes lignes:
90% des paludismes à P. Falciparum
observés en France sont sans gravité.
La prise en charge ambulatoire possible si:
- resultat parasitologique dans la journée
(frottis en première intention)
- forme simple sans signe de gravité
- parasitémie < 5%
- bonne observance assurée
- pas de facteurs de risque ( âge, grossesse,
enfant, splénectomie, pathologie associée, solitude)
- proximité d'un hôpital
- médicaments disponibles
- contrôles cliniques à trois
et sept jours possibles
- Produits à utiliser:
- Quinine et mefloquine en premier
- Halofantrine en deuxième (sauf chez
l'enfant)
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MeSH:
malaria
quinin
mefloquin
halofantrine
- Pour en savoir plus:
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- Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire
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